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[分享] 康复技术| 吞咽障碍冰刺激训练

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康护了 发表于 2021-10-31 11:55 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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许多病人中风以后,吞咽困难,喝水呛咳,甚至自己口腔的唾液都要呛咳,不得不插上鼻胃管、通过胃管进行流质饮食,让患者和家属很是苦恼,这到底是怎么回事儿呢?

正常人进食时,首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液,然后由舌将其推向咽部,在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作,使食物进入食道。

吞咽障碍冰刺激训练

吞咽障碍冰刺激训练


中风病人由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪,以及一侧或双侧舌肌的麻痹,造成食物在口腔内不能充分搅拌,部分食物在齿颊间留存,有时还顺着嘴角流出。吞咽时,由于舌肌运动障碍,加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹,因而产生“吞咽困难”的症状。人的咽喉是很复杂的,这里既接受口腔的食物进入食道,又接受经鼻腔的空气进入气管,食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作,既要让食物下行,又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说,就是吞咽时软腭上提,封闭鼻咽腔,并将食物送入口咽部;由于提咽动作,喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭,食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹,患者不仅食物难以咽下,而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良,食物就有可能进入鼻腔和气管,因此出现“呛咳”的现象。一般说来,双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重;脑干(特别是延脑)病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重,而且不论轻重,都可伴有“构音障碍”。“吞咽困难”和“呛咳”不是小事!轻者虽然可以勉强进食,但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管,从而引起肺部感染,即所谓“吸入性肺炎”;重者可因食物团块误入气道,而造成“窒息死亡”。
操作步骤
姿势嘱患者取30°以上仰卧位或坐位,张口发“啊”音充分暴露会厌部,必要时使用开口器。


步骤:用自制冰棍,以悬雍垂为中心行局部冷刺激,范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁,应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位,每部位可停留5~10s,上下、前后、左右交替进行,动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作,具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。


具体刺激部位:

吞咽障碍冰刺激训练

吞咽障碍冰刺激训练



01
双边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒从弱侧软腭平滑到强侧。

吞咽障碍冰刺激训练

吞咽障碍冰刺激训练



02
三边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒在软腭上,沿鼻棘方向由前向后做刺激,先刺激弱侧软腭,再刺激强侧,最后在悬雍垂部位刺激。

吞咽障碍冰刺激训练

吞咽障碍冰刺激训练



03
平刷舌部刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌根处由弱侧向强侧平滑方式做刺激。

吞咽障碍冰刺激训练

吞咽障碍冰刺激训练



04
侧舌部做刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌部两侧由前向后做刺激。

吞咽障碍冰刺激训练

吞咽障碍冰刺激训练



05
舌中隔刺激:用冰酸柠檬棉棒顺舌中隔由后向前平滑方式做刺激。

吞咽障碍冰刺激训练

吞咽障碍冰刺激训练



06
双侧后咽缩肌刺激:使用冰酸柠檬棉棒在后咽壁两侧向下刷,从弱侧刺激到强侧。

吞咽障碍冰刺激训练

吞咽障碍冰刺激训练



07
舌根后缩反射速度刺激:用冰酸柠檬棉棒由上向下刺激悬雍垂,观察后续的舌根后缩反应。在刺激悬雍垂时,正常状况下软腭和舌根均有收缩反应。

吞咽障碍冰刺激训练

吞咽障碍冰刺激训练



08
悬雍垂刺激:用冰酸柠檬棉棒顺咽门弓外侧向内刷至悬雍垂,并顺悬雍垂向下刷。由弱侧刺激至强侧。


时间
训练时机可选择餐前 20 min效果会更佳,每次操作时间20~30min,每天进行2次。

为了增强治疗效果,我们还可以这样!

Tips:

1冰按摩      在冰刺激同时,也可采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩,每次20~30min 。
2改良成自制薄荷冰棒或者药物棒      药物棒可用:桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成药汁,浸透后放于冰箱冷成冰棒,通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍效果显著。还可以用黄连配方颗粒制成黄连冰块进行冰刺激。3冰刺激+穴位按摩      在进行冰刺激的同时,可选取以下穴位(人中、地仓、翳风、风池、风府、哑门、颊车、下关、承浆、廉泉及夹廉泉穴)进行按摩,每穴停留5s,重复5次,也可取自制棉棒,在金津、玉液穴位处停留,然后嘱患者做空吞咽动作。这样效果会更为显著。


参考:合民言语康复
 
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