建议收藏！骨科康复评定方法一览！

骨科康复是主要功能的康复，骨科康复评定也就是功能评定，即应用了各种检测手段和方法评估了解伤病后机体的运动系统的功能状况，评定功能受损的性质、范围、程度及可能变化的趋势，制定合理的康复医疗方案，选择适合的康复治疗方法。同时也可以确定康复治疗的效果。

骨科康复评定包括以下几个方面

一、 肌力评估

肌力评定是运动功能评定的基本内容，其可以评价神经肌肉系统功能损伤的范围及程度，常用徒手肌力测定法(manual muscle testing,MMT)。1916年由Lovett提出，以后有所改进。在特定的体位下，分别在减重力、抗重力、和抗阻力的条件下完成标准动作。更细的评级如medical research council分级(MRC分级)及各级肌力占正常肌力的百分比值(Kendall分级)，如图1；
图1 肌力分级标准

在肌力超过3级，为了进一步作较为细致的定量评定，须使用专门的器械进行肌力测试。其中包括等长肌力检查、等张肌力检查及等速肌力检查。
1.等长肌力(isometric muscle testing IMMT)检查在标准姿位下用特制的测力器测定一块肌肉或一组肌肉的等长收缩所能产生的最大张力。2.等长肌力检查(isotonic muscle testing ITMT)测定肌肉等张收缩使关节做全幅度运动时所能克服的最大阻力。3.等速肌力检查(isokinetic muscle testing IKMT)肌肉收缩做功对抗某种可变阻力外，所牵动的关节做等角度圆弧运动，称为等速收缩，肌肉的等速收缩所产生的肌力成为等速肌力。

二、关节活动度测定

关节活动度(range of motion ROM)是指一个关节从起始端至终末端的正常活动范围。

关节活动主要分为两种，即主动运动和被动活动。
关节活动度测定的基本姿位：全身所有的关节按解剖部位的姿位放置者为0°，前臂的运动手掌面在矢状面上状态为0°。轴、面的概念与解剖学一致。

ROM的测量方法：通用量角器法和方盘量角器法。

图2人体正常关节活动度

1974年我国范振华教授研制出一种方盘量角器，如下图3

关节活动度评定注意事项：确定ROM测量的起始位置。通常以解剖位作为起点;同一病人应由专人测量，每次测量应取相同的位置，两侧对比;测量后，治疗师应对数据分析;注意排除相邻关节的互相影响或者互相补偿。

三、步态分析检查

步行是人体位移的一种复杂的随意运动。步态(gait)是人类步行的行为特征。涉及人的行为习惯、职业、教育，年龄及性别等因素，也受到多种疾病的影响。
步行周期(gait cycle)是指一侧足跟接地起到同侧足跟再次接地止的时间过程，即一个步行周期。由支撑相60%(stance phase)和摆动相40%(swing phase)构成，如下图4。


步行的肌肉活动特征：肌肉活动是步行的动力基础，具有步行速度和环境依赖。步态异常与肌肉活动异常通常紧密联系，如图5。


步态分析：运动学分析(kinematic analysis);动力学分析(kinetic analysis);表面肌电图(sEMG);能量利用率测定(engergy utility)

四、感觉功能的评定

感觉是客观事物的个别属性在人脑中的直接反应。感觉是信息的输入过程，是知觉、记忆、思维、想象的源泉的基础。在生理学上，感觉是指各个感觉器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应，分为一般感觉和特殊感觉。

一般感觉：浅感觉(痛觉、温觉、触觉);深感觉(运动觉、位置觉、震动觉);内脏觉;复合觉(实体图形觉、两点辨别觉，定位觉、重量觉)；
特殊感觉：包括视觉、听觉等。

感觉障碍的检查方法：
1.浅感觉；
2.深感觉：运动觉(患者闭目，检查者被动活动患者的四肢，让患者说出肢体运动的方向);位置觉(让患者闭目，检查者将一侧肢体被动摆放在一个位置，让患者说出肢体所在的位置)；
3.复合感觉：形体觉(患者闭目，将常用物体放在患者手中，让患者辨认物品);定位觉;两点辨别觉(指尖最敏感2~4mm,指背4~6mm,手掌8~12mm,手背2~3cm,上肢7~8cm)。

五、疼痛评估

许多学者主张将疼痛作为“第五生命体征”，疼痛是一种主观感受，疼痛的评估是处理疼痛的关键的第一步。
1.视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)方法是使用一条长约为10cm的游动标尺，尺的一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”表示难以忍受的剧烈疼痛。
2.麦—吉疼痛问卷(McGill Pain questionnaire,MPQ)MPQ是一种多因素疼痛调查评分方法，设计较为精密，主要观察疼痛及其性质、疼痛的特点电话，强度和伴随的状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及相关关系。
3.数字评分法(NRS)4.口述分级评分法(VRS)5. 45区体表面积评分法6.疼痛日记评分法7.面部表情测量图：如图6
类似于VAS，不用文字表明，而是以代表不同程度疼痛的面部表情顺序地排列在标尺上，其中一端为显露笑容de面孔表示无痛，另一端为痛苦面容表示为极端痛苦，此法尤其受用小儿及对疼痛形容困难者。

图1
8.压力测痛法9.疼痛行为量表10.Oswestry功能障碍指数

六、日常生活能力的评估

日常生活活动能力(activities of daily living ADL)是评定康复对象的基本活动能力和活动受限指标，反映人们在家庭和社区的基本能力。
评定方法：1.Barthel指数(Barthel index,BI):是1965年由美国Dorothy Barthel 和 Florence Mahoney设计并应用临床。如图7


0~20分：日常生活完全依赖 21~40分：生活需要较多帮助，重度依赖41~60分：生活需要中等程度依赖 60分以上：生活大部分自理，轻度依赖100分：生活基本独立，不需要他人照顾。
2.PULSES ADL功能评定量表
评定内容有6项：身体状况(physical condition,P)、上肢功能(upper limb function ,U)、下肢功能(lower limb function,L)、感觉功能(sensory component ,S)，排便功能(excretory function,E)、社会地位因素(social status,S)。
分级标准：总分6分最佳，24分最差(1级无功能障碍;2级有轻度功能障碍;3级有严重功能障碍;4级完全依赖)。
3.功能独立性评定量表(FIM)
FIM总分126分，最低18分。126分：完全独立;108~125分：基本独立;90-107分：有条件独立;72~89分：轻度依赖;54~71分：中度依赖;36~53分：重度依赖;19~35分：极重度依赖;18分完全依赖。

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参考：康复医师之家
编辑：KF小编