骨科术后如何快速康复，用好这些方法很重要

最近病房收治了一位重度骨关节炎患者，顺利完成了全膝关节置换手术，却在术后康复上遇到了一些问题。


众所周知，关节置换手术创伤大、切口长，术后康复也更加艰巨，这位患者也不例外。「大夫，术后康复太疼了，你看我这膝盖又肿起来了，不会影响手术效果吧？」其实我们早就使用了一些传统康复手段，但效果不是很理想。
首先是冰敷治疗，希望能消除膝关节肿胀，缓解疼痛。冰敷的时候挺舒服，一旦撤了，患者又开始喊疼；为预防深静脉血栓形成，除了常规应用药物，还用上了下肢梯度加压设备，但顾此失彼。加压不能冰敷，冰敷后要制动，无法加压，患者也在不停抱怨，「上午冰敷，下午又给我的腿加压，能不能一起做，也好有休息时间。」
对此，有时我们也很无奈。
此刻不禁要问，目前的骨科术后康复治疗中就没有更优解吗？在回答这个问题之前，先来了解一下传统骨科术后有哪些康复手段。

01冷敷收缩血管，减轻肿胀和疼痛

首先是冷敷治疗，通过使局部血管收缩，来减轻肿胀和疼痛，目前在骨科术后康复中应用最广泛，可以减轻创伤及术后下肢肿胀[1]。不光是骨科术后康复，在常见的运动损伤急救RICE理念中，也占据重要地位。比如踝关节扭伤、膝关节扭伤，甚至闭合骨折的急性期，都推荐在术后或受伤后的48小时内进行冷敷治疗。

那它有哪些局限性呢？
临床上常常用绷带将冰袋固定于病人膝关节两侧进行冷敷，活动时容易滑落，影响冷敷效果；贴合性比较差、温度控制效果不佳、没有加压，而且冰袋在溶化过程中产生的水珠容易浸湿伤口敷料,增加了伤口感染的机会。

02热敷加速血流，带走肿胀促恢复

局部升温能够加速血流，带走肿胀促恢复。此外，还能使肌肉、肌腱和韧带等组织放松和松弛，缓解局部疲劳^[2]。热敷往往应用在肌骨康复亚急性期阶段。


不过单纯且长时间的应用热敷也要注意并发症，因为在热敷的过程中需要确认温度是否需要调节。对于肢体不敏感或异常的患者，比如糖尿病周围神经病变的老人，很可能因无法得到正确反馈而影响效果，出现烫伤。

03肢体加压减少渗出，预防水肿形成

最后就是肢体加压疗法，加压治疗有两点好处，一方面减少了渗出，预防水肿形成；另一方面，加压促进了组织液回流，加速局部肿胀的吸收。此外，还有研究发现，加压冰敷相比不加压有更大的降温幅度和降温速率^[3]。

加压治疗在骨科术后康复急性期及恢复期，得到了应用广泛，更有利于肢体活动，还能促进肿胀吸收。但可能也会导致肢体起水泡、紧绷感和束缚感等不适的感觉。
以上简单介绍了传统康复治疗的一些手段，虽然各自效果都不错，但也有着局限性。
如何让骨科术后的患者能够在急性期快速有效的康复，并为后续康复计划打好基础呢？

骨科快速康复 ERAS 理念应运而生，通过各种有效的方法减少患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，加快患者的康复速度。
怎样运用好现有的康复治疗手段，使骨科快速康复落实到实践中，给患者带来福利，这需要所有医务人员的智慧。
智能化结合冷热敷加压技术，实现骨科术后快速康复
10月28日，微创®康复集团自主研发的温适康®冷热敷加压理疗仪获得江苏省药品监督管理局(JSDA)颁发的医疗器械注册证。本次获批的温适康®可广泛应用于骨科、运动医学科、康复科、疼痛科等临床科室，以及各类体育运动队的队医机构中。

温适康®冷热敷加压理疗仪

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通过智能控制系统以及完全贴合生理解剖部位的包裹袋，对患处或损伤部位进行冷敷、热敷以及间歇加压的多种组合方式。能有效抑制炎症反应、控制肿胀及减轻疼痛，极大满足了临床早期康复、快速康复的需求。

温适康®冷热敷加压理疗仪获证，标志着微创®康复集团在肌骨康复急性期能提供设备和耗材的全方位解决方案。未来将为广大医生、治疗师和患者提供更高品质的康复医疗，帮助患者更快更好的回归家庭和社会。

总结

术后康复是骨科医生值得注意的一个重点，此前发布的《骨科康复中国专家共识》也指出了不少问题^[4]。骨科医生应增强对康复治疗重要性的认识，尤其是目前临床上常见使用的术后康复方式，随着骨科快速康复 ERAS 理念的不断深入，迫切需要骨科医生加强交流和学习，带给患者更好的术后恢复效果。
参考文献：
[1]   陈超, 郭海英, 徐道明. 骨伤患肢肿胀康复研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2012,14(4):252-253, 256.
[2]   胡清. 肢体冷热敷袋治疗四肢外伤性肿胀168例效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2009,15(11):7-8.
[3]   Janwantanakul P. Cold pack/skin interface temperature during ice treatment with various levels of compression[J]. Physiotherapy, 2006,92(4):254-259.[4]   中国健康促进基金会骨病专项基金骨科康复专家委员会. 骨科康复中国专家共识[J]. 中华医学杂志

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