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[分享] 注意!是梨状肌紧张综合征?还是综合征下的梨状肌紧张?

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康护了 发表于 2021-12-7 11:56 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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对于小小的梨状肌,却总是和坐骨神经痛联系在一起,各有各的看法,这篇文章对此进行了质疑。请用自己的判断进行阅读。

正文

最近发表在Mensjournal.com上的一篇关于坐骨神经痛及其治疗的文章引起了我的注意。因为这是一篇面向公众的短文,所以我不能对文章内容及技术含量苛求过甚,但我还是忍不住想表达一下我的看法。事实上,作者应该是一位充满善意的物理治疗师,在开篇时,还是写得非常不错的。他是这么写道的:

“你可能听说过与疑难性腿痛相关的坐骨神经痛。技术上讲,坐骨神经痛是用于描述因刺激坐骨神经所致疼痛的专业术语。坐骨神经是人体最长,最宽的神经,支配数块腿部肌肉以及下肢后侧部的感知觉。根据受影响的坐骨神经大小和功能,坐骨神经痛最终可有不同的表述方式。而最重要的是,引起坐骨神经痛的原因是变化多样的。”

因为作者谈及坐骨神经痛有不同的原因并且表明这是一个用于表述沿着坐骨神经分布的放射痛的术语统称,故而引起了我的阅读兴趣。然而,就在第二段,作者似乎沿着另一个方向去讲述坐骨神经痛。作者在第二段中写道:

“最常见的一个原因,也是我今天重点要讲的,就是梨状肌综合征
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由于种种原因,作为物理治疗师总是对梨状肌抱有偏见。我们似乎总是把患者出现的一些难以处理的问题推在这一块不起眼的小小肌肉上。作者继续写道:

“在某些人群中,坐骨神经确实从梨状肌的中部直接穿过。当深层的髋部旋肌(Hip rotator)拉紧时,通常都会压迫坐骨神经,从而刺激或者降低坐骨神经功能,这也是坐骨神经痛症状(针刺感,麻木,疼痛)产生的原因。”

梨状肌为此背负恶名,但这真的公正吗?真的是梨状肌造成与坐骨神经相关的问题吗?作者关于某些人群(根据最近的研究是17%1)的坐骨神经从梨状肌中部穿过的说法是正确的。但是,目前的证据并不能支持这些人群(17%)和其他人群相比具有发生坐骨神经痛的临床显著性。作者似乎忽视了大部分人群的坐骨神经痛并不是因为坐骨神经从梨状肌中部通过这个事实。此外,这是正常的解剖变异,为什么我们认为它就能增加坐骨神经问题的可能性呢?再说,此类解剖变异在出生时就存在,为什么到了超过60岁才发病?或许,当然是或许,这类解剖变异和你的坐骨神经痛根本就没有任何关系。

接下来,作者继续写道:

“深层髋部外旋肌,例如梨状肌,会因为各种原因导致紧张。其中之一就是过度使用。这通常发生在大肌肉也就是臀肌不能很好的参与跑步或者提重物这类运动时。此时,这类小的深层髋部外旋肌就会来帮忙。”

同样,作者仍然没有证据支持他的这种说法。事实是,我们在评估某肌肉是否“没有很好的参与某个动作”或者评估肌肉活动开始的时间是否存在变化等方面仍然没有很令人信服的方法。即使在俯卧位伸髋这类简单动作时,不同个体之间的肌肉活动开始时间存在巨大差异2。因此,所谓“正确”运动的方法变化甚大。另外,我们知道臀肌在走路或奔跑时作用巨大。试想,如果在走路或奔跑时臀肌没有很好的参与活动,那么连维持挺直的体位都会很困难,更别说运动了3。
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接下来,作者又再次表达了一些目前仍存疑的观点:

“梨状肌综合征的治疗,应该通过激活臀肌来减轻坐骨神经的压力。首先,释放髋部屈肌(在男性中该肌群通常很紧张并且妨碍臀肌参与激活)并且调整骨盆位置。其次,拉伸髋部屈肌。最后,激活骨盆底肌和髋内收肌群。这样,便能确保骨盆稳定并使臀肌正确的参与其中。这是减轻坐骨神经痛的三步正确之路。”

同样,我们仍不能确定如何精准的使“臀肌激活”发生改变,当然也不能确保这能减轻坐骨神经的压迫。此外,我也没有找到任何证据支持因为髋部屈肌的紧张而难以激活臀肌的说法。作者在这一点上倒是不再完全用生物机制的观点去看待问题了,而是使用了目前没有定论的Janda upper and lower crossed syndromes的观点。加拿大物理治疗师Greg Lehman认为该综合征并未得到有效验证,使用时需要格外谨慎。

接着,作者提倡使用曲棍球进行髋部屈肌和梨状肌的“释放”练习(俯卧位,曲棍球臀部梨状肌位置,见视频。)并认为这将有助于骨盆位置的优化,从而使得臀肌不再受到抑制。然而,我们知道,从长远来看,这类练习并不能改变关节位置。同样,我们也不能肯定简单的将曲棍球置于腹股沟下是否能够“释放”始于腰椎前部的小肠之下且只有几英寸深的髂腰肌,更别说作用于少数人群中坐骨神经通过的梨状肌。

我再次重申,作者看起来应该是个非常善意的物理治疗师。然而,我建议读者,特别是专业人士应该带着怀疑的眼光去获取信息,也不要因为某些说法看起来很好或者仅仅似乎讲得通,就轻易将此类有些噱头之嫌的生物机制原因推销给你的患者。疼痛是如此复杂,远非一块肌肉的紧张或者一条神经通过肌肉这么简单。梨状肌已经被妖魔化太久太久了,我想为它正名,哪怕仅是一点点。我已经受够患者说他们的疼痛是因为梨状肌所致,这些都是或某位私教或物理治疗师或整脊师或按摩师告诉他们的。我常告诉学生,“肌肉通常不是问题产生的主角。它们是雇员而不是雇主。肌肉仅仅是人家叫它怎么做,它们就怎么做了。”
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或许,造成患者臀部区域紧张的坐骨神经痛并不是梨状肌所致,而是刺激了引起坐骨神经痛的其他作用因子。这些因子造成痛觉感受器阈值降低,导致神经元之间产生信号从而使得靠近神经的梨状肌出现紧张。虽然我不能确定我说得就是对的,但我知道应该将马置于马车的前面而不是相反,否则所有的努力都是徒劳的。

来源:枫叶之国话康复
 
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