女神节特辑 | 康复医学关乎每一个女性

没有康复医学融不进去的区域，有功能障碍，就有康复医学的存在，今天三八女生节，祝各位女性节日快乐！康复医学同样关注我们的女性健康——产后骨盆功能障碍性疾病的康复。



如果说生活是一门艺术，人们为了追求完美，必须选择康复医学。骨盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctional disease, PFD）又称盆底缺陷，属于我们女性的常见疾病，盆底功能障碍性疾病有报道显示，美国约23. 7%的女性至少患有1种盆底疾病，80岁以上女性的患病比例增加一倍以上，在我国PFD发生率为18.5%~46.5%，随着年龄的增加，这个发病率越高，并且治疗难度也会增大。

PFD的主要定义是指女性盆底因组织退化、创伤、分娩等因素导致其纤维肌力减退，进而出现尿失禁 (SUI)、膀胱过度兴奋 (OAB)、肛门失禁 (AI)、盆腔器官脱垂 (POP)、盆腔疼痛综合征、生殖道损伤和女性性功能障碍等临床症状，其中分娩和妊娠为主要的诱发因素，当然不生小孩也有患病的概率。

先来了解一下我们的骨盆，骨盆（pevis）是盆底的骨骼支撑，一共有4块骨头组成，包括2块髋骨、一块骶骨和一块尾骨，实质上我们的髋骨又分为髂骨、耻骨和坐骨构成，主要的关节连接有骶髂关节和耻骨联合。以骶骨的岬、弓状线、耻骨联合上缘为界，分为上部的大骨盆（greater plvis）和下部的小骨盆（lesser pelvis）两部分。我们男性和女性的骨盆是有区别的，详细可见下图：

在生活中，我们的骨盆平时还会产生相关的生理运动，最常见的就是骨盆的前倾和后倾，属于我们的髋骨在股骨头上的运动，就是骨盆以一个整体结构在髋骨摆动。摆动时，我们可以用我们的髂前上棘这个点作为整个摆动的运动方向运动基线。

屈膝跪坐位下或者坐位下，若髂前上棘往前移动并且向下移动，那这就是骨盆前倾，髂前上棘往后移动且稍稍往上移动，这就是我们的骨盆后倾。我们的下交叉综合征中，会产生病态的骨盆前后倾身体情况。


话不多说我们今天讨论的是盆底康复，我们骨盆活动最主要的动力源则是我们的骨盆肌，骨盆肌是可以闭合我们小骨盆的肌肉。正常的骨盆肌可以维持我们的骨盆正确姿势，可支撑我们的腹部，控制我们的尿液和粪便的排泄，调节我们的骨盆运动等。骨盆肌主要分为二层，浅层主要包括前端的球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、后端的肛门外括约肌、尿道外括约肌和会阴深横肌。深层主要包括提肛肌和尾骨肌。除了我们骨盆骨盆内的肌肉，还有周围的梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀大肌、内收肌、腹肌和膈肌等。

各种因素引起我们的骨盆周围结构受损后，我们的骨盆产生疾病，轻者影响姿势和体态，重者影响功能和生活。特别是我们产后女性产生的产后盆底障碍疾病最为常见，无论是剖宫产还是顺产都很多。随着医疗水平提高，以及人们健康意识提升，越来越多女性注重产后盆底功能恢复。

有研究发现尽早开展产后盆底康复治疗能改善盆底肌力和电生理特征，从而有效预防盆底功能障碍发生率，提升产妇产后生存质量。也有研究利用电刺激、生物反馈、盆底肌肉康复器（阴道哑铃）kegel（提肛运动）康复治疗手段治疗产后骨盆在进行早期的盆底康复治疗能够改善产妇产后阴道肌电压、阴道肌张力、夜尿次数，性生活等，从而提高生活质量，治疗效果显著。

产后盆底康复的“黄金期”是产后42天至半年的时间段，42 天后可到医院进行检查，了解盆底肌的恢复情况，再根据医生的建议，有针对性地进行康复治疗，改善骨盆功能障碍，当然我们除了骨盆周围的问题，我们的腹直肌、乳房、体态等都会产生疾病问题，不可狭义认为产后问题仅仅骨盆周围问题。那我们可以做什么康复治疗呢？我们经常使用的就是运动训练、手法治疗和物理因子治疗，有一些地方还会使用传统康复治疗技术，如针灸、艾灸和中医熏蒸等。
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运动疗法

在盆底功能障碍性疾病中，推荐使用的且经常采用的康复治疗是运动疗法，运动疗法包括主动运动训练方法和被动运动训练方法，也包括力量训练、耐力训练等多种训练方法。让我们来看看有哪些训练方法吧！
1.
传统kegel训练方法

这种方法需要女性患者产后有较强的自主意识，按照一定的收缩频率不断地收缩盆底肌群。但该种方法缺乏统一的操作方法，患者只能根据正确的运动规律收缩盆底肌群，可持续增强患者不同肌群的功能，即耻尾肌的支撑功能、括约肌的收缩功能。

2.
瑜伽训练方法

产后盆底功能障碍性患者可采用瑜伽训练方法改善患者盆腔血液循环状态，指导产后患者掌握相应的瑜伽训练姿势，加强患者子宫收缩能力的提升，同时强化患者盆底肌弹性，能够有效预防患者出现子宫脱垂疾病的发生。

3.
阴道哑铃训练

阴道哑铃训练方法阴道哑铃与健身哑铃相似，但阴道哑铃主要由一个韧带、两个小球连接而成。康复方法：将一个小球放入患者阴道中，利用另一个小球的自重锻炼患者阴道收缩能力，改善患者盆底肌功能。研究证明阴道哑铃训练方法联合盆底肌锻炼方法具有更显著的康复效果。

4.

盆底肌训练

盆底肌训练 ( PFMT) 由凯格尔于1948年提出，是通过主动收缩强化盆底肌的康复方法。根据产妇盆底肌损伤的情况，指导患者收缩肛门括约肌，通过训练肛提肌来修复盆底肌，是改善尿失禁的首选方法。盆底肌训练主要由产妇自主训练，由于个人理解能力和接受能力不同，盆底肌肉收缩动作的掌握程度和锻炼时间不同，参与训练的依从性不同，因此效果各异。

5.

体态调整训练

产后我们的新妈妈不仅会产生疾病，对体态也是非常的影响，如骨盆的不稳（前后倾），腹直肌的分离，下交叉综合征，假胯宽，臀部下垂等等，不仅产生疼痛，还严重印象体态美观。可利用一些特定康复训练去改善和调整这些情况，如核心训练，拉伸训练等。


02.物理因子治疗

除了自我训练，还有安全有效的理疗治疗，根据骨盆康复机制研究出盆底康复治疗仪，主要包括电刺激和磁刺激，然后就是我们常用的生物反馈治疗仪。安全有效无创的理疗结合我们的运动疗法，会得到更大的治疗收益，并且患者的治疗满意度也会增加。不过理疗需谨慎，我们需要在禁忌症以外开展！
1.
盆底生物反馈疗法

骨盆生物反馈疗法是将肌肉收缩所形成的生物电转变为可见图，治疗师通过图形指导患者自行操控盆底肌肉收缩与放松，从而提高盆底肌的收缩力与张力，加强尿道括约肌的力量，这也是我们临床常用的一种治疗方式。

2.
盆底电刺激疗法

其中电刺激治疗的原理是通过阴道内探头与体表电极产生不同强度的电流对患者的神经、肌群进行刺激，实现患者盆底肌收缩能力的改善，达到治疗盆底功能障碍性疾病的目的。 一般常常结合我们的运动疗法，会产生更大的治疗收益。
3.
盆底磁刺激疗法

骨盆磁刺激具有无创、安全、无副作用等优点，并且不会引起疼痛。是一种新型非创伤性的刺激神经系统的方法，是利用时变的电流流过线圈产生时变的磁场，从而在组织内产生感应电流，引起盆底神经末梢的运动，实现患者盆底肌力量的增强，近些年来兴起的物理因子治疗技术。


.康复手法治疗

关于手法治疗，那就需要我们专业的产后康复治疗师或者物理治疗师进行，被动或者主被动的进行手法治疗。例如腹直肌分离手法、盆底肌筋膜手法，内脏筋膜手法、骨盆关节松动术、颅骶疗法、行为疗法、腰大肌腰方肌的放松手法等等。手法治疗深受患者的喜爱，并且多数被动，治疗后效果也比较显著。但是小编不得不说康复还需主动一点，光靠治疗师下手的几十分钟，还真的不够。

我们的康复治疗可分为产前、产中和产后三阶段，不同阶段的康复指导或者康复训练，对患者都有很大的意义。并且我们指导的不仅仅是针对骨盆发生的问题，对于由于骨盆引发的并发症同样干预治疗。盆底功能障碍性疾病可采用以上康复治疗方法，对患者盆底肌功能的改善有重要作用，针对早期盆底功能障碍性疾病有极大的预防和治疗价值。