关节松动术 | 髋关节和胸椎，手法指导

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髋关节的关节松动术
我们在奔跑，跳跃运动时，我们的下肢在承担身体重力的同时驱动身体向前位移。这对下肢的来说各关节协调配合，传递身体的重力、缓冲来自地面的冲击力。髋关节作为人体负重最大关节，其正常的生理功能，保证了下肢有完美的运动表现。今天聊一下髋关节关节受限后的关节松动手法。

解剖结构
髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼内覆盖软骨，有脂肪可随关节压力变化维持关节负压。髋臼边缘有关节盂，加深关节窝的深度，有髂股韧带、耻股韧带等强有力韧带的加持，髋关节使人体较为稳定的关节。同时髋关节属于球窝关节，活动范围较为大，可在矢状面作屈伸运动，冠状面的内收外展以及横断面的内外旋。这使髋关节能多角度完成运动。



屈曲动态关节松动术
体位：患者仰卧于治疗床。治疗师站在患侧，治疗师一手稳定髂骨，一手置于股骨远端。用治疗带作用于关节线附近，连接治疗师身体，要保持垂直于股骨。操作手法：（关节活动较小时）治疗师可以利用治疗带进行向外的持续滑动，同时提示患者作屈髋运动。需要注意的是保持滑动的平面保持不变，我们可以屈伸膝转移重心，使滑动的平面保持不变。

角度超过90°时

负重下，髋关节屈曲动态关节松动术体位：患者站立位，双腿与肩同宽，可在健侧提供一支持物。治疗师站在患侧，治疗师双手固定骨盆，利用治疗带作用于关节线附近。操作手法：治疗师利用治疗带横向滑动，同时提示患者屈髋屈膝，向下坐。为加大屈髋角度，我们让患者患侧腿放在高度合适的椅子上，作前弓步同时屈曲躯干。
超过90°


髋关节伸展动态关节松动术
体位：患者仰卧于治疗床，患侧下肢尽量露出床外，用手胸前抱住健侧腿。治疗师站于患侧，一手稳定患侧髂骨，一手置于股骨远端固定，利用治疗带作用于关节线附近。操作手法：治疗师利用治疗带施加横向的滑动，同时提示患者主动伸髋。


负重下髋关节伸展动态关节松动术体位：患者站立，健侧腿踩在椅子上，患侧腿在后成弓步状。治疗师站在患侧，治疗师用手稳定骨盆，利用治疗带作用于关节线附近。操作手法：治疗师利用治疗带进行横向滑动，同时提示患者向健侧弓步。



髋关节内外旋动态关节松动术
体位：患者仰卧于治疗床上，屈髋屈膝。治疗师站在患侧，一手固定髂骨，一手环抱患侧膝盖处，可用人体贴近加固稳定性。利用治疗带作用于髋关节关节线附近。操作手法：治疗师利用治疗带横向滑动髋关节，同时提示患者自主进行髋关节的内外旋运动。
外旋

负重下，髋关节内外旋动态关节松动术体位：患者站立，双腿与肩同宽，可提供一支持物。治疗师站在患侧，用手固定骨盆。利用治疗带作用于髋关节线附近。操作手法：治疗师利用治疗带进行横向的滑动，同时提示患者以患者腿为轴，转动身体，作内外旋动作。
外旋

负重下髋关节外展动态关节松动术体位：患者站立位，双脚分开，健侧腿放在凳子上，可借助一支持物辅助。治疗师站在患侧髋关节后侧，治疗师双手固定骨盆。利用治疗带作用于髋关节线。操作手法：利用治疗带进行向后的滑动，同时提示患者作健侧的侧向弓步。


屈曲-外展-外旋的动态关节松动术
体位：患者仰卧位，在无痛情况下，患侧髋关节摆出4字型。治疗师站在患侧，一手固定髂前上棘，一手置于股骨远端，利用弹力带作用于患侧髋关节线处。操作手法：治疗师利用治疗带横向滑动髋关节，同时患者进行激惹性运动。我们操作上可通过屈膝保持滑动平面不变。


作者感悟
我们在操作髋关节关节松动手法时，应考虑患者是在何种体位下疼痛，这就涉及到是否在负重下操作手法。负重下操作手法要确保病人的稳定，患者可借助支撑物保持稳定，值得注意的是，在负重下很多患者在完成动作过程中会出现很多代偿动作，比如骨盆的代偿运动，所以我们治疗时稳定住骨盆，但不要在股骨大转子处固定。操作时要一直维持同一治疗平面的持续性滑动，治疗师可协同患者运动，通过屈伸膝关节、转移重心等方式维持沿治疗平面的持续滑动。如操作中产生疼痛，应立即停止，你可能需要调整治疗平面、治疗带的作用位置，滑动方向等。还有就是治疗师固定手放在肱骨远端，不要跨过膝关节，这不会使膝关节的韧带损伤。好了，开始操作吧。
胸椎的关节松动术
胸椎作为脊柱的中间阶段，具有稳定躯干、承受重力、缓冲震荡，躯干运动、支持神经和血管、保护内脏等作用。当胸椎小关节出现受限或错位时，机体会出现代偿模式，不仅会影响其正常的功能，同时还会向上影响颈椎的形态，向下影响腰椎形态。今天聊一聊胸椎小关节以及胸椎阶段的肋椎关节松动手法。

解剖结构及生理功能

胸椎有12个椎骨，一个典型的椎骨是由椎体、椎弓和突起、椎体棘突和横突，椎体侧面与肋骨形成肋横突关节。胸椎的棘突较长，自上而下呈叠瓦状，整个胸椎呈略向后突。胸椎阶段椎体和肋骨、胸骨围成的桶装结构，使结构较为稳定。这种结构使胸椎能承受极大的负荷，同时胸椎还有一定的沿轴的旋转运动，向前屈曲运动和向后的后伸运动，当然这得益于椎体逐渐增大，叠瓦状排列以及椎间盘和强有力的韧带和肌肉共同维持胸椎的稳定性，才能确保胸椎发挥正常功能。



胸椎节段动态关节松动术

治疗机制：我们通过评估，找到需要治疗的节段，可以松动受限的小面关节，扩大椎间孔，有助于椎间盘的营养供应，矫正小关节紊乱，恢复正常的生物力学，同时使紧张的肌肉放松，缓解压迫产生的疼痛。
1、改善前屈角度，缓解前屈疼痛
体位：患者跨坐在可调节高度的治疗床或凳子上，双手交叉，放在肩膀上。治疗师站在病人的侧后方（我习惯于站在左侧，便于治疗），用你的左侧手臂环绕病人的身体固定和支撑病人前屈运动，要求支撑位置高于治疗节段。将右手的尺侧小鱼际隆起放置于相应椎体的棘突或是一侧横突上。
操作方法：治疗手对应正确治疗平面，向患者眼睛方向滑动棘突和一侧横突，同时滑动期间，患者自主进行前屈运动，要求根据前屈角度的改变，调整治疗平面，滑动是持续到回到初始位置。


2、改善后伸角度，缓解后伸疼痛
体位：患者跨作于可调节高度的治疗床，双手交叉放置在肩膀上（颈后）。对于后伸运动中腰椎代偿，可使患者先前倾身体。对于单侧疼痛的病人，治疗师站在疼痛侧的侧后方容易操作。
操作方法：治疗手对应正确的治疗平面，像眼球方向滑动棘突或一侧横突，治疗平面随角度调整，持续滑动，值得注意的是，我们治疗手是推动椎体而不是滑动皮肤。


改善旋转角度，缓解旋转疼痛


肋间关节动态松动术
体位：患者跨坐于可调节高度的治疗床上，双手置于颈后，治疗师站在其后，双手的尺侧放在两肋间，应注意两肋的走行。
操作方法：治疗师用手掌的尺侧提起需要治疗的肋，提示患者作激惹性动作包括深呼吸，躯干的屈伸，旋转，侧屈。根据角度，调节治疗平面。持续滑动。


单侧肋间关节松动，治疗单侧疼痛治疗师双手锁住同一肋间隙，向上提起，同时提示病人作激惹性运动，滑动是持续的。



肋椎关节的动态关节松动术
肋椎关节：肋骨后端与胸椎形成两个关节。肋头关节，由肋头与椎体肋凹组成，（除第1、11、12肋外，肋头关节内有韧带将关节分成上下两部分）。另一个是肋横突关节，由肋骨结节关节面与横突肋凹组成。肋头关节与肋横突关节都是平面关节，两关节同时运动（联合关节），运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外翻活动，从而使胸廓矢状径和横径发生变化。


治疗机制：可拉伸肋间肌肉，缓解肌肉痉挛状态；松动使关节获得营养；矫正异常的关节结构，恢复关节活动度；刺激关节内的感受器，放松紧张肌肉，缓解压迫。
体位：患者跨坐于可调节高度的治疗床上，治疗师站在需治疗侧。治疗师用豆状骨触及肋椎关节，另一手触及肋软骨关节。
操作方法：治疗师双手适当加压，锁住治疗部位，向上提肋骨。同时提示患者进行激惹性动作，包括呼吸或是屈伸、旋转、侧屈等，滑动是持续的。需要注意，豌豆骨引起病人不适可垫软垫。治疗时保证松动的是同一块肋骨，前边的肋软骨会低于肋椎关节。


1、二肋骨的动态松动术
体位：患者端坐于椅子上，治疗师站在其后，治疗师一手托着患者头，将头侧屈向健侧，不能产生较大牵拉，使肌肉紧张。治疗手的第二掌指关节触及第一肋。
操作方法：治疗师用掌指关节向下推第一肋骨，患者作激惹性动作。


我们在操作SNAGS关节松动术手法时，应该观察病人是否产生PILL反应，P-无痛操作，I-及时有效，LL-长效性，这是治疗的最佳适应症。如何保证治疗的有效性，一方面需要治疗师的正确操作，这需要你的评估、解剖结构的掌握，施加适宜的力压，还有就是我们一直强调的手法的持续性、必须控制重复次数。另一方面病人的积极配合也是很重要的，和患者进行有效沟通是使病人积极配合的关键。实践是检验真理的唯一标准，动手操作吧。



特约专栏作家
张全祥 |  Zhang Quanxiang康复治疗师。专业从事运动损伤的防护与康复；体态评估与调整。擅长现代人不良体态纠正，以及脊柱调整。研究方向：体态矫正与运功干预治疗肩颈不适、下腰痛、骶髂关节紊乱、 异常体态问题

文章：康复医学沙龙 授权 未经允禁转！编辑：康复学子

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