神经松动技术上下肢张力试验的方法

                                                   神经松动技术上下肢张力试验的方法
一．简介
  神经系统的主要功能是产生并传导神经冲动，这种功能不受各种运动和姿势的干扰。为使这种功能发挥正常的作用，神经系统具有适应性地延长的性质。尽管神经本身无弹性，但神经系统能够适应性地延长以适应身体的运动和姿势，并抵消牵拉损伤。所以通过对肌肉的牵拉可以使神经系统适应性地延长，从而可以改善神经系统的功能。
二．方法
   具体方法如下：
1、上肢张力试验

   （1）上肢张力试验1：
开始体位：患者仰卧，头放在枕头上，稍靠近一侧床沿。
·治疗师站在患侧，用一只手握住患手，用大腿支持患者的上臂，逐渐做肩外展。
然后加上肩外旋，但对于偏瘫患者来说，由于肩胛骨的位置异常、盂肱关节对线不良及软组织相应的缩短，外旋通常受限。因此治疗师握住患者的手臂于可能的最大外旋范围。
·注意观察患者的表情，治疗师小心地伸患肘并办一定程度的旋后。治疗师用另一只手下压，以防肩胛带因神经结构的延长而上提。当肘伸直时，增加腕背屈。如果手屈肌张力过高，肘稍屈一些在背屈腕能容易一些，然后在腕达到正确位置后再慢慢伸直肘。
·如果腕背屈时伸肘充分且无疼痛，治疗师将患者前臂旋后，然后伸并外展患者手指。
·治疗师通过降低自己大腿的高度，促进患者伸肩关节。
·最后，患臂保持在外展、伸直，甚至与对侧臂保持在同样的体位，这进一步增高了水平的神经张力。
加强实验：
1.颈向对侧侧屈明显增加张力程度。治疗师在枕头上把患者的头向对侧移。
2.下压肩胛带进一步增高张力。另外，由于肩胛带下压，机械性地限制了肩完全外展。
（2）上肢张力试验2：伴绕神经偏
开始体位：患者仰卧，投放在枕头上，头和肩更靠近治疗床或床的一侧。
·治疗师站在患侧，面朝向患者的脚，用一只手支持屈曲的患肘，同时用另一只手稍屈曲患腕。
·治疗师逐渐伸患肘伴其前臂旋前，用大腿靠住患侧上肢的肩胛带，以防其上提。大腿再次从下面支持上臂，调解伸肩的程度。
·治疗师内旋患肩，充分伸肘，增加腕和手指的屈曲。
·如果试验成分充分且无疼痛，治疗师移动患臂离开身体，以增加肩外展成分。
加强实验：肩外展；肩胛带前伸伴治疗师大腿绷紧肩胛上神经。在肩胛带下压增高张力之前，治疗师把患者的头转向对侧。
（3）上肢张力试验3:伴正中神经偏
开始体位：患者仰卧，头放在枕头上。
·治疗师再次用大腿支持屈曲的患肘，但这次患侧的前臂旋后伴腕背屈
·治疗师外旋患肩，慢慢伸患肘和手指。当患肘完全伸直并旋后时，腕背屈，手指伸直，治疗师移动患臂离开身体，以外展其肩。治疗师放在患臂下面的大腿引导肩伸和外展的程度
加强试验：把患者的头转向对侧；下压肩胛带，肩外展。
（4）上肢张力试验4
开始体位：患者仰卧，头放在枕头上。
·治疗师跨步站在患侧，患者屈曲的肘放在治疗床上，治疗师使其前臂旋后，腕背屈。
·当患者的手指能被动地伸直时，治疗师把患者的手向其头方向运动，同事保持肘和腕体位。在整个过程中，治疗师用一只手通过握紧并下压患侧肩胛带，保持其处于中立位。
·治疗师用大腿上端支持患肘，重心向腿前移，同时使患手平压在侧面耳朵上。患手指保持伸直，指尖朝向头顶。当治疗师移动枕头是头向对侧移动式，其效果增加。
加强实验：头向对侧使颈侧屈。
注意：在所有的上肢张力试验中，加上颈侧屈到对侧，都明显增高张力。肩胛带不仅明显增高张力，还使肩充分外展机械性地受限。
2、下肢张力试验

（1）直腿抬高试验
  开始体位：患者以放松的额，舒适的体位仰卧，头放在枕头上。
·治疗师站在健侧，一只手在近足跟处从下面支持患者的腿。
·治疗师把患者健侧腿抬起来，腿伸直，髋无旋转，另一只手放置在患者的大腿上，放置膝屈曲。要尽快把腿抬起来，治疗师要注意是否有阻力或明显的活动度丧失；患者的腿是否出现疼痛，通常在膝后面。
·记录直腿屈髋的程度。通常记录从足跟到床的距离，或画一张腿的位置图。
·治疗师以同样的方法抬患者的患腿，同时注意出现阻力或疼痛的程度及背屈的影响。如果仍站在患者健侧试验其患腿或正相反，必须注意不能引起患者髋的外展、内收或旋转。
加强实验：踝背屈时增高张力的一种方式，但在某些情况下，跖屈伴内翻可能作用更大。髋内收可能是另一种增高张力的方法。
（2）坍塌试验
开始体位：患者坐在治疗床上，大腿很好地支持在床面上，双膝并拢，患者尽可能向后坐，这样支持面的边缘能接触到小腿后面肌肉。
·治疗师站在患者患侧，让患者的躯干下垂或向下坍塌，这样记住屈曲儿不改变髋关节的角度。
·然后治疗师被动抬起患脚使膝伸直，注意其髋和驱赶位置的各种变化保持患者的足背屈，治疗师用另一只手臂向前屈患者的躯干，直到患者感到疼痛或出现阻力。在张力增高时，治疗师用膝下压患者大腿，以保持其伸膝。
（3）直腿坍塌试验
开始体位：患者坐在治疗床上，双腿在身前伸直。
·治疗师站在患者的脚前面，面对患者。让患者双手在腿上尽可能向脚的方向滑动。治疗师通常需要用手带动患肩向前来帮助该动作。
·治疗师用大腿保持患者的患足于充分的背屈位，同时帮助患者进肯能地向前。通过标记或测量患者手指尖先前移的距离可以记录可能的活动度。
·然后让患者主动背屈健侧足，同是治疗师继续保持患者身体其他部分的位置。患者的躯干总是不能达到以前那样的前屈程度，他伸颈以缓解增高的张力。
加强实验：健侧足背屈和患踝背屈一样，明显增高张力的程度，尤其当脚趾也处于伸位时。几乎在所有的病例，进一步屈颈都有明显的增高张力的作用，因为中枢和周围神经系统始终处于受牵拉的位置。
变化：在直腿作诗可以通过旋转躯干进行旋转坍塌试验，这样提高对神经轴和胸部交感神经干的松动。
（4）仰卧屈膝试验
开始体位：患者仰卧，头转向治疗师一侧作为标准体位，以便将来对比。
·治疗师用手把持住患者的踝或脚于中立位。
·屈曲患者的膝，注意屈曲产生的阻力和引起的疼痛。记录患者这一侧从足跟到臀部之间的距离，以便将来对比。
·如果需要，治疗师用一致后下压患者臀部，以防止髋屈曲或骨盆旋转，这种逃避运动常因牵拉使张力增高或疼痛而产生。还必须注意髋在试验时不能外展，因为髋常有外展的趋势。
·以同样的方式做健侧腿的试验。
加强实验：伸髋有增高张力的作用，治疗师在实验室或做松动运动时，把膝放在画着大腿下面，使患者伸髋。增加足背屈外翻或跖屈内翻也可以反应，尤其患者。

三、适应证：
  偏瘫、周围神经损伤、肌张力异常等。

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