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[原创] 骨坏死的原因及症状

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刘波 发表于 2022-7-17 14:33 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题 来自: 中国
 

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美国每年约有2万人发生骨坏死。髋关节是最常发生骨坏死的部位,其次是膝关节和肩关节。腕关节和踝关节较少发生骨坏死。除非髋关节也受累,否则骨坏死通常不会发生于肩关节或其他不常见的部位。但是, 颌骨骨坏死(ONJ)是仅涉及颌骨的疾病。
骨坏死最常见的原因是外伤。非外伤性骨坏死较多影响男性,>60%的病例发生在双侧,发病年龄高峰在30岁~50岁之间。
外伤性骨坏死
外伤性骨坏死最常见的原因是 髋骨股骨近端骨折导致的股骨颈移位;股骨粗隆间骨折很少引起骨坏死。若无恰当的减压,髋关节脱位后骨坏死的发生率很高;减压越早发生率越低。骨折或脱位通过强力撕拉或挤压邻近血管会引起骨坏死。
非创伤性骨坏死
引起非外伤性骨坏死的因素见 非外伤性骨坏死的危险因素表。最常见的因素如下:
• 长期使用糖皮质激素
• 酗酒
持续数周或数月服用泼尼松(或等效价的其他糖皮质激素)>20mg/d,累及剂量>2000mg会增加骨坏死的风险。数年饮酒>3次/日(>500mL乙醇/周)骨坏死的风险也会增加。一些遗传因素也会增加骨坏死的易感性。由于蛋白C、蛋白S或抗凝血酶Ⅲ缺乏,( 血栓性疾病的概述)或由于抗磷脂抗体导致的凝血障碍见于多数骨坏死患者。
根据《默沙东诊疗手册》的表述,与骨坏死相关的一些疾病都有使用糖皮质激素治疗(如SLE)。有证据表明,这些疾病导致的骨坏死风险主要与糖皮质激素的使用相关,而不是这些疾病本身。约20%的患者为特发性。有报道提示,一些接受大剂量双膦酸盐静滴治疗的患者出现 下颌骨坏死 。60%患者髋部骨坏死是双侧性的。
膝关节特发性骨坏死(SPONK或SONK)是股骨髁或胫骨平台的局部骨坏死,通常见于老年女性(偶见于男性)。SPONK被认为是不充分骨折引起(一种脆性骨折,是骨质疏松的骨通过正常磨损而不是直接外伤引起)。
病理生理
骨坏死导致骨细胞和骨髓的死亡。非外伤性骨坏死的机制包括血栓栓塞,脂肪栓塞,血管内血栓形成和血管外挤压。
血管受损后,机体试图去除坏死骨和骨髓并用活组织取代来进行修复。如果梗死面积比较小,尤其在非负重骨骼,那么这些修复过程可能成功。然而,在大约80%的患者中修复失败,这些梗死部位逐渐萎陷。
因为骨坏死通常发生在长骨的末端,关节软骨覆盖的关节表面变平且不规则,在骨萎缩和塌陷的区域可能最终导致 骨关节炎和疼痛加剧。
症状和体征
一般症状
血管受损后受累区域数周或数月无明显症状。通常疼痛会逐渐加剧,尽管有时也很剧烈。随着关节进行性塌陷,疼痛加重。运动或负重使疼痛加剧而休息时缓解。
关节-特异症状
髋关节部位的骨坏死引起腹股沟的疼痛,可放射至大腿或臀部。运动受限,且通常可出现跛行。
SPONK 通常会出现无外伤诱因的突然膝关节疼痛;疼痛突然发作以及疼痛的位置可以帮助我们与经典的骨坏死相鉴别。疼痛在股骨髁和胫骨平台的内侧面最常见,表现为压痛、非炎症性关节积液,运动性疼痛和跛行。
一般股骨头骨坏死比髋关节和膝关节坏死引起的疼痛和残疾轻。
随着骨坏死的进展,患者出现疼痛和运动能力降低,虽然被动活动度较主动活动度范围影响较小。可见滑膜积液的症状,特别在膝关节,这些积液是非炎性的。

 
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