骨坏死的原因及症状

美国每年约有2万人发生骨坏死。髋关节是最常发生骨坏死的部位，其次是膝关节和肩关节。腕关节和踝关节较少发生骨坏死。除非髋关节也受累，否则骨坏死通常不会发生于肩关节或其他不常见的部位。但是， 颌骨骨坏死（ONJ）是仅涉及颌骨的疾病。
骨坏死最常见的原因是外伤。非外伤性骨坏死较多影响男性，>60%的病例发生在双侧，发病年龄高峰在30岁～50岁之间。
外伤性骨坏死
外伤性骨坏死最常见的原因是 髋骨股骨近端骨折导致的股骨颈移位；股骨粗隆间骨折很少引起骨坏死。若无恰当的减压，髋关节脱位后骨坏死的发生率很高；减压越早发生率越低。骨折或脱位通过强力撕拉或挤压邻近血管会引起骨坏死。
非创伤性骨坏死
引起非外伤性骨坏死的因素见 非外伤性骨坏死的危险因素表。最常见的因素如下：
• 长期使用糖皮质激素
• 酗酒
持续数周或数月服用泼尼松（或等效价的其他糖皮质激素）>20mg/d，累及剂量>2000mg会增加骨坏死的风险。数年饮酒>3次/日（>500mL乙醇/周）骨坏死的风险也会增加。一些遗传因素也会增加骨坏死的易感性。由于蛋白C、蛋白S或抗凝血酶Ⅲ缺乏，（ 血栓性疾病的概述）或由于抗磷脂抗体导致的凝血障碍见于多数骨坏死患者。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，与骨坏死相关的一些疾病都有使用糖皮质激素治疗（如SLE）。有证据表明，这些疾病导致的骨坏死风险主要与糖皮质激素的使用相关，而不是这些疾病本身。约20%的患者为特发性。有报道提示，一些接受大剂量双膦酸盐静滴治疗的患者出现 下颌骨坏死 。60%患者髋部骨坏死是双侧性的。
膝关节特发性骨坏死（SPONK或SONK）是股骨髁或胫骨平台的局部骨坏死，通常见于老年女性（偶见于男性）。SPONK被认为是不充分骨折引起（一种脆性骨折，是骨质疏松的骨通过正常磨损而不是直接外伤引起）。
病理生理
骨坏死导致骨细胞和骨髓的死亡。非外伤性骨坏死的机制包括血栓栓塞，脂肪栓塞，血管内血栓形成和血管外挤压。
血管受损后，机体试图去除坏死骨和骨髓并用活组织取代来进行修复。如果梗死面积比较小，尤其在非负重骨骼，那么这些修复过程可能成功。然而，在大约80%的患者中修复失败，这些梗死部位逐渐萎陷。
因为骨坏死通常发生在长骨的末端，关节软骨覆盖的关节表面变平且不规则，在骨萎缩和塌陷的区域可能最终导致 骨关节炎和疼痛加剧。
症状和体征
一般症状
血管受损后受累区域数周或数月无明显症状。通常疼痛会逐渐加剧，尽管有时也很剧烈。随着关节进行性塌陷，疼痛加重。运动或负重使疼痛加剧而休息时缓解。
关节-特异症状
髋关节部位的骨坏死引起腹股沟的疼痛，可放射至大腿或臀部。运动受限，且通常可出现跛行。
SPONK 通常会出现无外伤诱因的突然膝关节疼痛；疼痛突然发作以及疼痛的位置可以帮助我们与经典的骨坏死相鉴别。疼痛在股骨髁和胫骨平台的内侧面最常见，表现为压痛、非炎症性关节积液，运动性疼痛和跛行。
一般股骨头骨坏死比髋关节和膝关节坏死引起的疼痛和残疾轻。
随着骨坏死的进展，患者出现疼痛和运动能力降低，虽然被动活动度较主动活动度范围影响较小。可见滑膜积液的症状，特别在膝关节，这些积液是非炎性的。