AAOS指南：前交叉韧带损伤的治疗

原文标题：The American Academy ofOrthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on：Management of AnteriorCruciate Ligament Injuries

原文作者：Shea KG, Carey JL, Richmond J, Sandmeier R,et al.

原文出处：J Bone Joint Surg Am. 2015;97:672-4

介绍：

前交叉韧带损伤处理的AAOS循证指南包括诊断和治疗,这个临床实践指南受到了NASM，AOSSM，NATA，AAPM&R的支持，本文总结了一系列的建议和基于证据的优势评级，在aaos.org上讨论每个建议是如何开发和完整证据报告中包含完整的指南。

推荐概要：

ACL的病史和检查

强有力的证据支持医生应获得相关的病史和做四肢肌肉检查，这些都是诊断ACL损伤的有效诊断。

推荐强度：强烈建议，★★★★

ACL 放射学检查

在缺少可靠证据时，主要依靠医生对患者的膝关节损伤和相关临床症状以及膝关节的正位及侧位X光片做出初步评估以鉴定是骨折或是需要紧急处理的脱位。

推荐强度：一般建议，★☆☆☆

ACL磁共振成像

强有力证据支持MRI可以确认ACL损伤，也可以区别膝关节其他损伤，如其他韧带、半月板或者是关节软骨的损伤。

推荐强度：强烈建议，★★★★

年轻活动量大的年轻人的ACL

中等证据支持外科重建处理ACL撕裂的活动量大的年轻病人（18-35岁）。

推荐强度：中等建议，★★★☆

ACL半月板修复

半月板撕裂伴随ACL撕裂暂时证据比较有限，但是仍建议医生在重建ACL时修复半月板，因为这样可以改善病人的术后效果。

推荐强度：有限建议，★★☆☆

ACL复发性不稳定

对于ACL复发性不稳定的病人非手术治疗和ACL重建比较的证据相对较少，但是仍然建议医生重建ACL，因为这样可以降低病理性松弛。

推荐强度：有限建议，★★☆☆

ACL保守治疗

保守治疗处理ACL不怎么松弛的活动少的病人的相关证据比较有限。

推荐强度：有限建议，★★☆☆

ACL手术时机

一旦符合ACL重建的指针，中等证据支持损伤5个月内进行重建可以有效的保护关节软骨及半月板。

推荐强度：中等建议，★★★☆

ACL复合MCL损伤

ACL急性损伤复合MCL撕裂的病人，有限证据支持医生重建ACL及保守治疗MCL撕裂。

推荐强度：有限建议，★★☆☆

ACL导致膝关节锁死

暂时缺少可靠证据，工作组建议ACL撕裂伴随半月板游离导致膝关节锁死应该立即解锁膝关节，以免造成膝关节屈曲挛缩固定。

推荐强度：一般建议，★☆☆☆

ACL单束或双束重建

强有力的证据支持病人在接受关节内的ACL重建时医生可以选择单束重建或者双束重建，这两种重建的测量结果基本一致。

推荐强度：强烈建议，★★★★

ACL自体移植

强有力的证据支持病人在接受关节内的ACL重建时，医生使用自体的组织如骨-髌韧带-骨或N绳肌腱移植，这二者的测量结果基本一致。

推荐强度：强烈建议，★★★★

ACL自体移植VS同种异体移植

强有力的证据支持病人在接受ACL重建时，医生可以使用自体移植或者是经过适当处理的同种异体组织移植，尽管这些结果可能不能被概括使用所有的同种异体移植或是所有的病人，例如年轻的患者或者是运动活跃的患者，但其临床结果基本相似

推荐强度：强烈建议，★★★★

ACL股骨隧道技术

中等证据支持病人在接受关节内的ACL重建时，医生可以选择单纯胫骨入路或横穿胫骨入路的股骨隧道技术，因为这二者的测量结果基本一致。

推荐强度：中等建议，★★★☆

ACL术后功能支具

中等证据并不支持在ACL重建后常规使用功能支具，因为没有证实有效果。

推荐强度：中等建议，★★★☆

ACL预防支具

有限的证据支持医生可能不会开预防膝关节损伤支具处方，因为支具并不能降低ACL损伤的风险。

推荐强度：有限建议，★★☆☆

ACL神经肌肉训练项目

从一个很小效应量的合并分析（样本量109）中得出，中等证据支持神经肌肉训练项目可以减少ACL的损伤。

推荐强度：中等建议，★★★☆

ACL术后理疗

ACL重建术后康复治疗的患者，中等证据支持早期的、加速与非加速的康复治疗，他们的效果基本一致。

推荐强度：中等建议，★★★☆

ACL恢复运动

有限的证据不支持等待一个特定的时间手术，或者在ACL损伤或重建之后，恢复参与运动前，完成一个特定功能目标。

推荐强度：有限建议，★★☆☆