如何预防甲型肝炎

甲型肝炎是由肠道传播的RNA病毒引起的，在年龄较大的儿童和成人产生病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，全身乏力，黄疸。幼儿可无症状在拥有充足和有效的水处理和卫生设施的国家，暴发性肝炎和死亡很少见。本病不引起慢性肝炎。抗体检测可明确诊断。采用支持治疗。疫苗接种和既往感染具有保护性。
甲型肝炎病毒（HAV）是单链RNA小核糖核酸病毒。它是急性病毒性肝炎 最常见的原因，儿童和年轻人尤为常见。
在一些国家，>75%的成年人有过HAV接触史。美国2018年报告病例12474例，估计发生病例24900例。（许多案件未被承认或未被报告.全世界每年估计有140万例甲型肝炎病例(1)。
甲肝病毒主要通过粪口接触传播，因此与环境卫生条件差和个人卫生条件差有关。水源性和食源性流行病发生，特别是在没有足够和有效的水处理和卫生设施的国家。生食受HAV污染的贝类会引起甲型肝炎。本病也常见散发病例，通常是通过人与人接触传染。
症状出现之前就开始通过粪便排出病毒，常于症状出现几天后停止。因此出现临床症状时，传染已经停止。
HAV没有已知的慢性携带状态并且不会引起 慢性肝炎 或肝硬化。
甲型肝炎的症状和体征
在<6岁的儿童，70％的HAV感染无症状，在有症状的 患儿中，黄疸是罕见的。相反，大多数大龄儿童和成年人有 病毒性肝炎典型表现, 包括厌食，不适，发热，恶心和呕吐;超过70％发生黄疸。
典型的表现约2个月后缓解，但在某些患者中，症状持续或复发长达6个月。部分患者因甲型肝炎而长期胆汁淤积（胆汁淤积性肝炎）；胆汁淤积性肝炎的特征是明显的黄疸伴瘙痒、持续发热、体重减轻、腹泻和不适。
急性甲型肝炎通常完全恢复。暴发性肝炎 很少发生。
甲型肝炎的诊断

• 血清学检测
  

在初步诊断急性肝炎时, 病毒性肝炎应与其他引起黄疸的疾病相鉴别（见图急性病毒性肝炎的简易诊断流程)。
疑似急性病毒性肝炎的患者，需要进行以下检测以筛查HAV、HBV和HCV的感染：

• HAV IgM型抗体（ anti-HAV IgM）
• 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）
• 乙肝病毒核心抗原IgM型抗体（anti-HBc IgM）
• 丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）和丙型肝炎RNA（HCV-RNA）
  

如果抗-HAV IgM检测阳性，则诊断为急性甲型肝炎。HAV IgG抗体（抗-HAV IgG）的检测可帮助识别急性感染还是既往感染（见表甲型肝炎血清学）。抗-HAV IgG阳性提示既往HAV感染或者获得性免疫。对于甲型肝炎没有进一步的检查。
HAV：仅存在于急性甲肝病人血清中，但临床上还没有试 验可以直接检测出来
IgM抗体通常在感染早期出现，在黄疸发生后约1〜2周达到高峰。它在几个星期之内下降，随后出现保护性IgG抗体（抗-HAV IgG），它通常持续终生。因此，IgM抗体可作为急性甲肝病毒感染标志物，而抗-HAV IgG则提示HAV既往感染和对再感染的免疫性。
其他检测
如果以前未进行过肝功能检测，则需要检测肝功能，包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶。
其它应该做的用以评估肝功能的测试包括血清白蛋白，胆红素，和PT/INR。
甲型肝炎的治疗

• 支持治疗
  

据《默沙东手册》的表述，急性肝炎,包括甲肝尚无有效的治疗手段。应避免饮酒，因为饮酒会加重肝脏损伤。限制饮食和活动包括通常处方的卧床休息没有可靠的科学依据。
对于胆汁淤积性肝炎，消胆胺8g每日口服一次或者两次，可以减轻瘙痒。
毒性肝炎应及时传报当地或国家卫生防疫部门。
预防甲型肝炎
注意个人卫生有助于阻断HAV的粪-口途径传播。推荐屏障保护，但隔离患者对预防HAV传播作用不大。
患者家里溢出物和污染的表面可以用稀释的家用漂白粉清洗。
疫苗接种
建议所有儿童在1岁时给第1剂甲肝疫苗 ，6至18个月后给第2剂（见 Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age)。
暴露前 HAV 疫苗接种（见 Adult Immunization Schedule) 应提供给风险增加的成年人，包括

• 将要去HAV高度或中度流行国家的游客
  

• 诊断实验室工作人员
  

• 注射或非注射的非法药物使用者
  

• 慢性肝病（包括慢性丙型肝炎）患者，他们感染HAV后发展为暴发性肝炎的风险增加。
  

• 在最初60天内预期将密切接触来自高度或中度HAV流行国家的国际被收养者的人群
  

• 没有稳定住房或无家可归的人
  

预防人群还包括军人和日托中心的职员。
此前，旅游者被建议在出行前≥2周注射甲型肝炎疫苗;那些2周内离开的旅游者应给予标准的免疫球蛋白。目前的证据表明，免疫 球蛋白仅仅对老年旅游者和患有慢性肝病或其他慢性疾病的 旅游者是必要的。
暴露后预防
过去 2 周内曾接触过 HAV（如家庭接触或性接触）且未接种过疫苗的人应接受暴露后预防治疗。
对于年龄≥1岁、健康、未接种疫苗的患者，在接触甲肝病毒后应尽快接种一剂甲肝疫苗。为了获得长期保护，应在接种第一剂后至少 6 个月接种第二剂甲肝疫苗系列。
高风险患者，尤其是免疫功能低下或患有慢性肝病的患者，如果在过去 2 周内接触过 HAV，并且之前未完成 HepA 疫苗接种系列，应在接触后尽快在不同解剖部位（例如，不同的肢体）同时接种 IG（0.1 mL/kg）和 HepA 疫苗。