哪些原因会导致颅内血肿

颅内血肿是指颅骨内血液积存，位于脑内或者脑和颅骨之间。根据默沙东诊疗手册专业版的表述，当脑外伤造成血液积聚在脑内或者脑和颅骨之间时形成颅内血肿。症状包括持续性头痛、嗜睡、神智不清、记忆力下降、对侧肢体瘫痪、语言能力下降，以及根据脑组织受伤部位而出现的其他症状。可使用计算机断层扫描或磁共振检查来检测颅内血肿，有些情况下需要手术引流清除血肿。

颅内血肿通常由颅脑损伤引起，但有时也可能是自发性出血引起。

颅内血肿有多种类型，包括：

硬膜外血肿，在颅骨与覆盖脑的组织（脑膜）的外层（硬脑膜）间形成

硬膜下血肿，在外层和中间层之间形成

脑内血肿，血肿在脑内形成

伤后出血位置也可能存在于蛛网膜和内层脑膜（软脑膜）之间。这个部位出血称为蛛网膜下腔出血。但由于蛛网膜下腔出血通常不积聚在一处，因此不被认为是血肿。对于服用阿司匹林或其他抗凝药的患者（增加了出血的风险），尤其是老年患者，即使轻微的颅脑外伤也会增加形成血肿的风险。脑内血肿和蛛网膜下腔出血还可能由卒中引起。

硬膜外血肿

这类血肿由动脉或者大静脉（静脉窦）出血所致，位于颅骨和覆盖脑组织外层的外膜之间。常见于颅骨骨折的碎片撕裂了血管。

脑出血的腔

头部损伤可以引起脑出血。它可以导致颅骨和脑组织覆盖外层之间的腔内积血。这被称为硬膜外血肿。或出血后积聚在中层膜与外膜之间。这被称为硬膜下血肿。伤后不久或数小时会出现严重头痛。头痛有时会消失，但数小时后再次发生且比之前更剧烈。意识状态恶化，包括逐渐加重的意识模糊、嗜睡和深度昏迷，会紧随发生。有些病人外伤后出现意识丧失，然后意识转清（中间清醒期），随后再次出现意识状态恶化。根据脑损伤部位，患者可能出现血肿对侧身体部位麻痹、言语或语言障碍或其他症状。

硬膜下血肿

硬膜下血肿通常由于静脉出血所致，其中包括桥静脉，血肿位于覆盖在脑组织上（脑膜）的外膜和中层膜之间。个别情况下，硬膜下血肿由动脉出血所致。硬膜下血肿可能是：

急性：症状在损伤后几分钟或数小时内出现。

亚急性：症状在数小时或数天内出现。

慢性：症状在数周、数月或数年内逐渐出现。

急性或亚急性硬膜下血肿可能因严重颅脑外伤后快速出血导致。急性硬膜下血肿通常因跌倒或机动车辆交通事故后发生的颅脑外伤所致。脑淤伤（挫伤）或硬膜外血肿的患者也会发生这种血肿。急性硬膜下血肿可能会导致脑肿胀。血肿和肿胀会导致颅骨内压力（颅内压）增加，这会使症状加重并增加死亡风险。

慢性硬膜下血肿更常见于酒精使用障碍者、老年人以及使用会使血液更加不容易凝结的药物（抗凝药或抗血小板药物）的人。相对容易出现跌倒和出血的酒精使用障碍者和老年人，可能会忽略或是忘记轻到中重度的颅脑外伤。这些损伤也许会导致硬膜下小血肿变为慢性血肿。

硬膜下血肿的治疗

对于小血肿，通常不需治疗；对于大血肿，通过手术进行引流。通常情况下，成年人小的硬膜下血肿不需要特殊治疗，因为血肿可自行吸收。如果硬膜下血肿很大且引起持续性头痛、波动性嗜睡、意识模糊、记忆力变化、对侧肢体瘫痪之类的症状，医生通常需要行手术进行引流，有时通过在颅骨钻小孔进行引流。但有时必须在颅骨切一个更大的开口，例如最近才发生出血，或血液太稠而不能钻小孔引流。通常在手术中插入引流导管，且保留数日，因为硬膜下血肿可能会复发。应密切观察病人是否复发。针对婴儿，无其他原因时医师通常为使其外貌美观而采取血肿引流。急性硬膜下血肿较大时，接受治疗的患者只有约一半的存活几率。慢性硬膜下血肿治疗通常预后良好或不加重原有症状。

默沙东诊疗手册大众版源自1899年首次出版的医学权威著作，历经127年持续修订，已成为全球使用最广泛的健康知识资源之一。其编纂团队由全球350余位独立医学专家组成，严格遵循循证医学原则，确保内容科学、中立且无商业偏见。手册以“让每个人都能获取可靠健康信息”为使命，通过免费电子版和移动应用，已触达全球超30亿用户，成为家庭健康管理的必备工具。