甲状旁腺功能亢进如何治疗

当甲状旁腺过度活跃导致血液中的甲状旁腺激素 (PTH) 水平升高时，会发生甲状旁腺功能亢进症。PTH 水平升高继而导致血钙水平高（高钙血症）。

• 症状由血钙水平高引起，包括虚弱和疲劳、便秘、食欲不振、记忆力减退、注意力不集中、意识错乱和排尿增多。
• 诊断方法是检测血液中的甲状旁腺激素水平和钙水平。
• 可以手术切除一个或多个过度活跃的腺体。
  

甲状旁腺位于甲状腺附近。但其确切位置、甚至是腺体总数都存在相当大的变异性。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素 (PTH)，PTH 通过其对骨、肾和肠道的作用调节血液和组织内的钙水平。
甲状旁腺功能亢进症的最常见病因是甲状旁腺腺瘤（一种非癌性肿瘤）。甲状旁腺腺瘤通常孤立存在。但是，甲状旁腺腺瘤可能是某些遗传性疾病的一部分，在这些遗传性疾病中，患者有若干内分泌腺出现肿瘤（多发性内分泌肿瘤综合征）。
甲状旁腺功能亢进症也可能由甲状旁腺增生所致。增生是指器官或组织整体增大。甲状旁腺增生时，每个甲状旁腺都肿大。在显微镜下检查时，腺体细胞看起来正常，因此不被视为一种癌症，但需要药物治疗或手术来减少甲状旁腺组织的数量，并使过度活跃的甲状旁腺恢复为正常。
甲状旁腺功能亢进症的治疗

• 经常要进行手术
• 采取措施降低血钙水平
  

手术
根据《默克诊疗手册》的表述，切除甲状旁腺的手术（甲状旁腺切除术）适用于有症状、血钙水平升高以及有或正在发生骨和肾脏并发症的患者。血钙水平轻度升高但无症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者是否需要手术治疗尚不清楚。
许多专家建议以下情况需手术治疗

• 实验室血液和尿液检查值达到一定水平（例如，钙和肌酐异常）。
• 髋部和/或腰椎的骨密度低。
• 患者有肾结石病史。
• 患者年龄小于 50 岁。
• 患者接受处方治疗时可能无法按时复查。
  

手术期间会切除长出腺瘤的甲状旁腺。在切除异常腺体之前和之后，会检测血液中的甲状旁腺激素 (PTH) 水平。如果 PTH 水平在腺瘤切除后 10 分钟下降 50% 或更多，则认为治疗成功。
如果患者的所有甲状旁腺都增生，则会手术切除每个腺体。一小部分外观正常的甲状旁腺会被再植入至位于颈部一侧或前臂皮肤下方的对应胸锁乳突肌内。再植入是为了预防甲状旁腺功能减退症（PTH 缺乏）。有时会将甲状旁腺组织留置并冷冻（称为冻存），以便同一患者日后发生持续性甲状旁腺功能减退症时为其进行移植。
当甲状旁腺功能亢进症为轻度时，术后 24～48 小时内的血钙水平会降至略低于正常值。对于中度和重度甲状旁腺功能亢进症，术后头几天必须密切监测钙水平，以确保血钙水平不会过低。
在原发性甲状旁腺功能亢进患者中，血钙水平轻度升高，但无症状或无并发症，以及在不能或选择不进行手术的患者中，可以通过降低血钙水平的措施治疗基础的高钙血症。
医生会鼓励患者保持活动，因为不活动可能会加重高钙血症。医生也可能建议患者遵循低钙饮食，大量饮用液体以尽量降低发生肾结石的可能性，并避免使用可升高血钙水平的药物（例如，可用于治疗高血压或心力衰竭的噻嗪类利尿剂）。
对于原发性甲状旁腺功能亢进症引起更严重高钙血症且不能手术的患者，医生有时会开一些降低 PTH 和钙水平的药物，例如西那卡塞或依特卡肽。
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