骨折后的康复

（1）骨折康复讲究多

2014-06-25 康复界
　　编辑/金戈

　　骨折康复期仍需动起来

　　很多骨折和关节脱位病人常常是这样的一个治疗过程：患者做了手术或复位打上石膏后，就再也没有接受什么医疗和指导，直至固定给拆除。也就是说，他们从未接受过早期的康复治疗，即使在拆除石膏的恢复期，也没有得到系统的康复指导。没有系统的康复，从某种角度上来说，就意味着患者一部分功能的丧失。

　　对于骨折或关节脱位者来说，固定是必须的，但固定也有它明显的不利因素：会造成肌肉萎缩、关节粘连甚至挛缩、骨质疏松和软骨退化。患者因固定而卧床不起，易引起褥疮、肺炎、尿道感染和尿路结石、下肢静脉血栓形成等并发症。所以，在病人的愈合至恢复期，如果骨折或脱位已得到妥善处理，病情已稳定，就应该进行康复锻炼。

　　进入恢复期后，则应在康复专业人员指导下进行全面的肌肉力量练习和关节活动范围练习。在关节活动范围和肌力稍有基础后，即应进行平衡、协调和实用功能练习，如：

　　上肢：提、持或摆弄各种由轻到重的物件，或做由简单到复杂的动作，如持杯、提水、书写、缝纫、编织或使用各种工具。

　　下肢：练习坐卧起立、站立、步行、下蹲起立、上下楼梯、跑步、骑自行车等。

　　康复锻炼必须得法和适度，否则，会适得其反。如何进行康复锻炼、何时开始康复锻炼应在医生指导下进行。

　　骨折患者应正确使用拐杖

　　拐杖是为行动不便者助行的，目前有木制的和铝合金的，铝合金制的拐杖可以根据患者的身高调节高度。那么，在使用拐杖时应注意些什么呢？

　　杖的高度以站立时腋下离拐杖的上端2-3厘米为宜。拐杖过高，压迫腋部，易损伤臂丛神经；拐杖过低，行走时需弯腰。长此下去人容易疲劳，不利于机体康复。

　　由于骨折初期需牵引一段时间，病人在床上躺的时间较长，因此，在第一次下地时不免会感觉头晕，重心不稳。这时，应先在床边坐一会，等头晕的感觉消失后再练习站立行走。

　　扶拐杖下床时，应先下健肢，再下患肢；上床时，则先上患肢，再上健肢。行走时先出拐杖立稳重心后再迈步，先迈患肢，再迈健肢，这样可以避免骨折的患肢承重。

　　行走时拐杖每次最好只挪动半步，跨度太大重心不稳容易摔倒。左右拐杖距离应以肩宽为宜，行走时力用在拐杖的手扶把上，不要用在腋部，以免压迫神经。

　　练习行走时不要操之过急，应循序渐进，时间由短到长，距离由近到远，次数由少到多。不要在湿地或打蜡的地上练习，练习时一定要有人陪同，以防摔倒。

　　骨折患者饮食禁忌

　　忌多吃肉骨头：肉骨头的主要成份是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。

　　忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素，由此可知，保证骨折患者顺利愈合的关键就是营养。

　　忌食难消化之物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，往往食欲不振。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，忌食山芋、糯米等易胀气或不消化的食物，宜多吃水果、蔬菜。

　　忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便，因此就少喝水，以减少小便次数，这样虽小便次数减少，但患者活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就容易引起大便秘结。所以，卧床骨折患者想喝水就喝，不必顾虑重重。

　　忌过多食用白糖：大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。

　　骨折后要喝骨头汤吗？

　　60岁的张大妈下楼梯时不慎摔了一跤，到医院检查说是右腿腓骨骨折，医生为她做了手术，并嘱咐说要加强营养。张大妈的儿子马上回家熬了一锅浓浓的骨头汤送来，医生见了又说暂时不能吃这样的食物。张大妈的儿子不解：不是说骨头汤补骨头吗？

　　其实这种说法是片面的。原来人在骨折后，骨头断端的钙盐会“跑”到血液中，与此同时，由于活动量减少，大量的钙也会从骨骼进入血液，若这时再食用大量含钙丰富的骨头汤，易致血钙增高，引发尿路结石。其次，大量喝骨头汤后骨内无机成分钙、磷增高，致使无机质与有机质的比例失调，阻碍骨折的早期愈合。另外，骨头汤一般油腻厚重，影响食欲，患者易出现食欲不振、消化不良、腹泻等症状，影响其他营养物质的吸收，反而出现营养不良。

　　医生还告诉张大妈的儿子，骨折早期饮酒活血也是不科学的。因为酒能干扰骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复损伤的能力而不利于骨折的康复。酒精还影响多种药物在骨骼的吸收。

　　另外，骨折后不宜过多服用钙制剂。因为创伤性骨折发生后，受伤部位出血、水肿，局部血液循环障碍，组织液偏酸性，于是骨折端脱钙溶解进入体液，在创伤性炎症恢复正常后，又作为修复骨折的主要材料沉积下来。所以说，一般骨折并不缺钙，无需额外补充钙质。人为大量补钙的后果往往引起结石，且使胃内酸度降低，而引起一系列不良后果。但在两种情况下必须适量补钙：即老年性骨质疏松引起骨折和做过胃大部分切除术病人发生骨折。

　　骨折病人康复期究竟该怎样吃？

　　那么，骨折病人康复期究竟该怎样吃呢？

　　骨折初期，饮食应清淡，适当吃些蔬菜、蛋、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉汤，忌食酸辣、燥热、油腻的食物。

　　骨折中期(骨折后3-4周)，饮食由清淡转为适当的高营养饮食，以满足骨痂生长的需要，可在初期食谱上加上骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。

　　骨折后期(骨折后6-8周)，饮食可恢复正常，食谱上可配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼，能饮酒者可适量饮用杜仲骨碎补酒，虎骨木瓜酒等。

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