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[分享] 骨折康复

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发表于 2017-12-31 09:48 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

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概述
骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。多见于儿童及老年人,中青年也时有发生。病人常为一个部位骨折,少数为多发性骨折,经及时恰当处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可留有不同程度的后遗症。
症状体征
一、全身表现
(1)休克:对于多发性骨折,骨盆骨折,股骨骨折,脊柱骨折及严重的开放性骨折,患者常因广泛的软组织损伤,大量出血,剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
(2)发热:骨折处有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高。开放性骨折体温升高时,应考虑感染可能。
二、局部表现
(1)疼痛与压痛:骨折发生后具有不同程度的疼痛与压痛。
(2)局部肿胀:骨折时骨组织或周围软组织血管破裂出血,局部肿胀,有时还会出现瘀斑,血肿的部位及大小对判断骨折的部位及严重程度很有帮助
(3)畸形:骨折移位大者可出现肢体畸形,这是由于骨折断端移位较大造成的。若两断端重叠移位可出现短缩畸形,骨折远端由于失去正常的骨连续性在重力的作用和肌肉牵拉作用下,可出现旋转畸形和成角畸形等。
(4)功能障碍:骨折后由于疼痛、肌肉反射性痉挛、肌肉失去骨应有的杠杆作用以及软组织,特别是合并有神经损伤时,会丧失正常功能。
(5)异常活动及摩擦音:在检查或移动患肢时会出现异常活动及骨折断端摩擦的骨擦音。
(6)X线:X线检查是确定骨折部位、程度及骨折类型的可靠方法。
临床治疗
复位、固定和康复治疗是骨折治疗的三大原则。
(1)复位:骨折复位是骨折治疗的基础。获得良好的复位,可以恢复肢体的长度和外形,增加固定的稳定性,有利于功能活动和骨折的愈合。而复位又可分为功能复位和解剖复位。功能复位是指骨折断端对位不完全,或对位较差,有较小的成角畸形,但预后不影响肢体功能。解剖复位是指有移位的骨折经过整复,骨折断端达到完整对位和对线,没有移位和成角畸形。
(2)固定:骨折固定是骨折治疗的关键。骨折复位后需要固定,保持骨折不再移位,有利于骨折的愈合。固定又分为外固定和内固定。
外固定:利用小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引等外固定器进行固定。
内固定:通过手术达到骨折复位,并使用内固定器材固定骨折断端。
(3)康复治疗:康复治疗是患者恢复功能的关键,是指骨折愈合后期,进入功能恢复期时介入的治疗,主要目的就是要帮助患者进行患肢的功能锻炼,早日恢复功能,重返社会。
康复治疗
骨折恢复的前期主要是制动,嘱患者卧床休息,尽量减少患侧肢体的活动,而正是早期的这种长期制动在恢复骨折的同时,也会造成患者的心血管、呼吸、消化、泌尿等系统功能下降,以及患肢肌肉萎缩、肌力下降、组织粘连、关节僵硬等。这时,就需要介入康复治疗来帮助患者进一步的恢复。
康复治疗可分为早期和后期两个阶段。
(1)早期康复治疗的目标就是消除肿胀、缓解疼痛,这是因为骨折固定后,局部肿胀、疼痛明显,大部分患者会对疼痛耐受力下降,长期的疼痛会使患者心情抑郁,失眠,不利于骨折的康复。早期的康复治疗主要包括以下几种。
1、患肢抬高:将患肢抬高于心脏平面,有助于消除肿胀。
2、物理治疗:物理治疗可改善肢体血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、防止肌肉萎缩以及促进骨折愈合等。主要有:①温热疗法:例如中药熨敷、蜡疗、红外线等;②超短波疗法或磁疗,可使成骨再生过程加强。注意,若局部有金属固定物禁用此法;③音频和超声波,这种方法可减少瘢痕和组织粘连。
(2)后期康复主要牵伸挛缩的组织,增加关节活动范围和肌力,重新训练肌肉的协调性和灵巧性。主要治疗有:
1、恢复关节活动度:①主动运动:受累关节进行各个方向的主动运动,牵伸挛缩和粘连的组织;②助力运动和被动运动:由治疗师辅助进行,可在抗重力的情况下进行受累关节的稍大范围的活动,动作平缓,有节奏,不引起关节明显疼痛为宜;③关节松动术:可配和热疗进行。治疗时一手固定近端,另一手握住关节远端,在轻度的牵引下,按其需要的方向进行松动。
2、恢复肌力:可采用水疗,按摩,低频脉冲点刺激等配合被动,助力和主动运动进行。
3、其他物理治疗:进行局部紫外线照射、超声波疗法等促进血液循环,松解粘连。亦可加入作业疗法,改善动作技能技巧,增强体能,使患者尽快回归家庭和社会。
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