简论脊髓损伤患者肌力评定的体位适应性

       对于脊髓损伤的患者，首先我们要对患者进行评定来判断患者的损伤程度分级，以便于制定康复治疗计划和判断预后。在评定过程中，大部分患者由于是损伤时间较短或者由于伤病带来的心理障碍，使患者对我们有所抵触，所以我们就要用最简单、快捷的方式来完成评定。而肌力评定由于涉及到的肌肉较多，不同的级别需要用不同的体位来进行评定，评定起来比较麻烦，需要时间也较长，下面我就对肌肉在不同体位下所能评定的内容进行一下简单的总结。由于3级及以上的均用一种体位，1级的患者只需要触摸肌肉收缩，故本文只探讨2级和3级的体位。
    首先简单的讲一下肌力的分级。它有两种，一种是比较粗略的分级，既六级分法:
         0级 完全瘫痪，无肌肉收缩
         1级 有肌肉收缩，但不能产生动作
         2级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力
         3级 肢体能抵抗自身重力离开床面,但不能抵抗阻力
         4级 肢体能抵抗阻力，但不完全
         5级 正常肌力
    还有一种比较精细的分级方法，既14级分法：
         0 级不能触及肌肉收缩                                                                                         3 级 能抗重力完成全范围的关节活动      
         1 级可触及肌肉收缩，但不能产生动作                                                                 3＋级 肢体能对抗轻度阻力，完成关节活动
         1＋ 级 解除重力的影响，可完成全范围关节活动的＜50％                                  4－ 级 肢体能对抗比轻度稍大的阻力，完成关节活动                        
         2－ 级 解除重力的影响，可完成全范围关节活动的＞50％                                  4 级肢体能对抗中等度的阻力，完成关节活动   
         2 级解除重力的影响，可完成关节活动范围的100％                                             4＋ 级 肢体能对抗比中等度稍大的阻力，完成关节活动
         2＋级 能抗重力，活动范围可达正常的＜50％                                                      5－ 级 肢体能对抗比最大阻力稍小的阻力完成关节活动
         3－ 级 能抗重力，活动范围可达正常的＞50%                                                    5 级 肢体能对抗最大阻力完成关节活动
    对脊髓损伤患者的肌力评定并不需要所有的肌肉都评，除去十对关键肌外，再加上肩关节六个方向的肌肉、屈腕肌、指伸肌、髋关节其它方向的肌肉、屈膝肌、趾屈伸肌等肌肉就可以很好地判断出患者的运动损伤平面和患者的一个运动水平。下面就对以上肌肉在不同体位下的评定进行一下简单的评估。
   

关节	肌肉	2级	3级
肩	前屈肌	侧卧位	仰卧位
	后伸肌	侧卧位	俯卧位
	内收肌	仰卧位	侧卧位
	外展肌	仰卧位	侧卧位
	内旋肌	俯卧位	仰卧位
	外旋肌	俯卧位	俯卧位
肘	屈曲肌	侧卧位	仰卧位
	伸肘肌	侧卧位	仰卧位
腕	背伸肌	仰卧位	仰卧位
	掌曲肌	仰卧位	仰卧位
手指	伸指肌	仰卧位	仰卧位
	屈指肌	仰卧位	仰卧位
	小指外展肌	仰卧位	侧卧位
髋                关                节	屈曲肌	侧卧位	仰卧位
	后伸肌	侧卧位	俯卧位
	内收肌	仰卧位	侧卧位
	外展肌	仰卧位	侧卧位
	内旋肌	仰卧位	侧卧位
	外旋肌	仰卧位	侧卧位
膝	伸膝肌	侧卧位	仰卧位
	屈膝肌	侧卧位	仰卧位
踝	背屈肌	侧卧位	仰卧位
	趾屈肌	侧卧位	俯卧位
脚趾	伸肌	侧卧位	仰卧位
	屈肌	侧卧位	俯卧位

以上评定均是假定在脊髓损伤患者卧床期的基础上进行的，但有一些地方作者也不太确定，望广大读者批评指正。

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