腰扭伤的推拿治疗

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突遭受间接外力所致。又称为腰部肌肉劳伤、腰肌紊乱。俗称闪腰、岔气。是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事于弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人，常易患此病。
腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承受着身体二分之一的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。
临床表现：可有腰部疼痛、腰硬、两手扶腰、行走困难、咳嗽和喷嚏时腰疼痛加重等。患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，呈持续性，部位局限固定，患者多能指出疼痛部位。当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床、咳嗽、深呼吸时剧烈疼痛。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
体征与检查
问诊
　　1．若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突上或棘突间。
　　2．若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于三焦俞、肾俞区域）。
　　3．若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。
　　4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位或软组织损伤，痛点常在能骶髂关节区域。
功能检查
　　令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。
1、左右侧屈均受限且疼痛加剧者，损伤多在两侧腰肌。
2、前屈背伸受限且有明显疼痛者，损伤多在棘突间。
3、若骶髂关节损伤，则腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外旋受限。患侧髋关节外展 和外旋受限。
4、若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显，腰部各方位活动明显受限，可考虑小关节紊乱。
视诊：脊柱侧弯，疼痛引起的不对称性肌肉痉挛，可改变脊柱的正常生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是向患侧侧弯。
触诊：①局部压痛：多数患者有明显的压痛点，与受伤部位一致部分患者同时有下肢牵扯痛；②肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌。这是一种疼痛引起的保护性动作。
专科检查：直腿抬高试验、骨盆旋转试验阳性。
辅助检查：X线检查多无异常发现或仅见腰椎屈度变直或侧弯，骨关节畸形或退行性变等。扭伤严重者，应拍腰骶部X线正、侧、斜位片，排除腰部各部的骨折、脱位、腰椎间盘突出等。
鉴别诊断： 腰椎间盘突出、第三腰椎横突综合症、腰肌劳损、梨状肌综合症。
治疗
推拿治疗
（一）基础手法（适用于腰肌扭伤）
　　1、患者取俯卧位，医师用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法，反复施术，时间2分钟。
　　2、医师用双手拇指沿患者腰推两侧“华佗夹脊穴”（脊柱旁开0.5寸）腰1～骶1段做连续按压法，痛点部位重点施术，反复施术，时间2分钟。
　　3、医师用多指拨揉患者腰肌两侧（主要指骶棘肌）及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，反复施术，时间2分钟。
　　4、医师用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉穴及敏感点（位于涌泉内侧1横指），各穴点揉约l分钟。
　　5、患者取仰卧位，医师用多指拿揉患者股四头肌，时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴（手三里旁开l寸下l寸），各穴点揉约1分钟。
（二）对症处理
　　1、棘上韧带和棘间韧带损伤
　（1）腰部屈伸按压法：患者取坐位，医师坐其后方，用双手拇指自上而下做揉法、分筋法数遍，然后令患者腰部前屈至最大限度，使棘突间隙加宽，同时医师用双手拇指在损伤处按压，再令患者腰部自动直起已形成对抗作用，这样可使损伤的韧带复位。然后再点按5、6颈椎处痛点和肾俞、腰俞等穴。
　（2）腰部牵引法：患者取坐位，医师站立其后方，双手自患者腋下穿过，环抱胸部，稍加活动腰部，使其放松，猛然将其上身提起，此病人腰部有牵引感，并出现响声。
　　2、棘上韧带和棘间韧带损伤，伴有棘突偏歪及小关节错缝
　（1）坐姿侧扳法（以右侧为例）。患者取坐位，医师站立其右侧后方，左手拇指抵于偏歪的棘突右侧，另一手经其胸前伸向对侧，扳住肩部，嘱其向右前方扭转腰部至最大限度，医师两手同时做对抗推扳法，以腰部发生响声最好。
　（2）定位推挤法（以右侧为例）。患者取坐位，医师坐其后方。令患者腰部略微屈向右侧自动旋转至最大限度，医师用拇指顶住向右侧偏歪棘突，以减少患椎的旋转。继而，令患者腰部缓缓地向左侧旋转至最大限度并后伸。此法重复2~3遍。随后点按肾俞、大肠俞、上环跳穴等。
　　3、腰肌损伤伴有侧弯畸形
　　腰肌旋转推扳法（以右侧为例）。患者取坐位，医师坐其后方。患者左手搭于右肩．医师右手自患者右腋下穿过，握住患者左肘上端，医师用左手掌根部顶住侧弯最高点，使患者自动向右侧旋转至最大限度，肌肉放松。然后，医师在右手顺势牵拉的同时，用左手向侧弯突起处用力推按，可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声，如小关节有错缝者。即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。
　　4、髂后上缘肌触损伤
　　屈伸挤压法（以右侧为例）：患者取坐位，医师坐其后方。患者腰部前屈曲，并稍向左旋转，同时医师用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位，然后令患者腰部做向左向后方的背伸动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2~3遍，随后点按志室、腰眼、箕门和扭伤穴。
预防与护理
1、应该宣传教育，减少扭伤发生率。
2、劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，掌握正确的劳动姿势，应注意动作的协调性。

3、护腰带固定腰部。
4、局部保暖。
5、平时要加强腰部肌肉的功能锻炼。