面瘫的康复治疗

周围性面瘫的按摩
一、自我按摩 要点是分部沿着肌肉方向按摩，方法如下：

1、额部：（枕额肌额腹）沿鱼腰－阳白－头临泣、攒竹－眉冲、丝竹空－头维三条线。
2、眼部：（眼轮匝肌）大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩。先让患者闭眼，不能完全闭合者，可用指腹帮助闭合。再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。也可用拇食二指轻轻捏提上眼睑。有助于上眼睑功能恢复。一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍。重度病变型面瘫，可以出现下眼睑上提障碍。个别患者出现下眼睑轻度外翻，主要由于面瘫后下眼睑松驰所致。亦可采用上述手指捏提的方法治疗。手法轻柔缓和，勿急躁。
3、鼻部：（提上唇肌）沿迎香－四白方向；（提口角肌）沿地仓－四白方向；（提上唇鼻翼肌）沿迎香－睛明；（鼻肌）揉搓鼻翼两侧。
4、颧部：（颧大肌）地仓－颧髎方向；（颧小肌）迎香－颧髎方向；（咬肌）下关－颊车方向。
5、口部：（上口轮匝肌）沿人中－地仓的方向；（下口轮匝肌）承浆－地仓的方向；地仓－颊车方向。
6、下颏部：（降口角肌）沿地仓向下的方向。（降下唇肌）沿承浆至地仓垂直向下与下颌下缘的交点方向。 以上皆用用拇指或示指和中指指腹按揉或推拉，手法轻柔缓和。
二、表情肌康复训练 患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和降下唇肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。主要有抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、噘嘴、鼓腮六组动作，具体训练方法如下：
1、抬眉：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。
2、闭眼：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。
3、耸鼻：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力，试着张大鼻孔的连续相对容易些。
4、示齿：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。
5、噘嘴：噘嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行噘嘴训练时，用力收缩口唇并向前噘嘴。训练噘嘴时同时训练了提上唇肌、降下唇肌的运动功能。
6、鼓腮：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞面颊部症状消失。此方法有助于防治提上唇肌挛缩。

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