手指骨折的康复治疗

　　为便于临床康复治疗，骨折康复大致以时间划分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。
　　1、骨折固定期（早期）
    持续肿胀是骨折后致残的主要原因，早期康复治疗重点是消除肿胀，控制疼痛。
　　⑴抬高肢体
    肢体远端必须高于近端，近端要高于心脏平面。
　　⑵主动运动
    主动运动是消除水肿液的最有效、最可行和花费最少的方法。
　　1）患侧上肢未被固定关节的各个运动轴上的主动活动，必要时给予助力。每次10min左右，每天数次。注意逐渐增加活动强度，以免影响骨折端的稳定。上肢应注意肩关节外展、外旋、手功能位。
　　2）当骨折复位基本稳定，软组织基本愈合时，进行固定部位肌肉有节奏的等长收缩练习，以预防废用性肌萎缩，并使骨折端对合有利骨愈合。每次练习10min左右，每天数次。
　　3）关节内骨折应尽早开始功能锻炼，这可促进关节软骨面的修复塑形，也可减轻关节内粘连。一般在固定2～3周后，进行损伤关节主动运动或被动运动。
　　4）健肢和躯干应尽可能维持其正常活动，以改善全身状况，防止合并症发生。
　　⑶物理疗法
    作用：减轻肿胀疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，减轻粘连、软化瘢痕。
　　1）超短波
    患部对置，骨折1周内无热量，1周以后微热量，每次10～15min。可在石膏外进行，但有金属内固定物时禁用。
　　2）紫外线：骨折局部，亚红斑量或红斑量，每天或隔天1次，3～5次为1疗程。如局部石膏固定，可在健侧相应部位照射。
　　3）磁疗
    选用脉冲电磁疗法，患肢位于环状磁极中，或采取患区对置法，每次20min，每天1次，20次为1疗程。
　　4）超声波
    适用于骨折延缓愈合的患者。骨折局部接触移动法，0.5～1.0W/㎝2，每次5～8min，每天1次。
　　5）石蜡疗法
    适用于骨折愈合后，盘蜡法，温度42℃，每次30min，每天1～2次。继蜡疗后进行关节被动或主动运动，有利于肢体功能恢复。
　　6）水疗
    适用于骨折后期的功能锻炼，可选用水中运动或漩涡浴等。
　　7）按摩
    在骨折部位近心端，使用向心性手法进行按摩。
　　⒉、骨折愈合期（后期）
    治疗目的是消除残存的肿胀，软化和牵伸纤维组织，增加关节活动范围，增强肌力及训练肌肉的灵巧度。
　　⑴物理治疗
    蜡疗、红外线、短波、热敷促进血液循环，改善关节活动范围；碘离子导入软化瘢痕，松解粘连。
　　⑵按摩
    继热疗后进行，并着重于深推和按压，以牵伸粘连纤维及消除残存的肿胀。与早期相比，后期的治疗手法应增强，通过按摩可减轻疼痛。揉捏和摩擦引起肌肉内的活动，有助于牵伸粘连以获得更大的运动范围。
　　⑶运动锻炼
    根据骨痂形成及内固定牢靠程度，开始主动运动。
　　1）助力运动和被动运动
    肢体去掉石膏之初难以自主活动，可采用助力运动，随着关节活动范围改善可减少助力。对严重的组织挛缩及粘连进行主动运动及助力运动无效者，可采用被动牵伸或关节松动术，但牵伸应平稳、柔和，不应引起明显疼痛和肿胀。切忌暴力，以免造成组织新的损伤。
　　2）主动运动
    受累关节进行各活动轴方向的主动运动。运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行，每天数次，每次约30min。
　　3）肌力和耐力练习
    肌力为1级时（MMT），可采用低频脉冲电刺激，被动运动、助力运动等方法。肌力为2～3级时，以主动运动为主，助力运动为辅。做助力运动时，助力应小，以防止被动运动代替了患者自主练习的主动运动。肌力达4级时，应进行抗阻运动练习，以促进肌力最大限度的恢复。
　　（4）支具和矫型器的应用
     闭合式骨折应用支具既能稳定手骨折部位，又提供功能活动，有利于骨折断面的接触，促进更多骨痂生成。但骨折部位上下关节长时间的稳定制动对骨愈合是有害的。当关节挛缩严重时，为维持治疗效果，可在治疗间歇期内用支具或矫型器固定患肢，以减少纤维组织的弹性回缩。随着关节ROM的改善，支具和矫型器也应做相应的调整。
　　（5）作业疗法
     根据骨折后患者具体的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于患肢功能和技能恢复的作业治疗。
　　(作者：孟庆刚)

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