骨科康复的利器，CPM在关节康复中的作用

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近年来，一些学者通过实验研究和临床观察发现制动可使关节及其周围组织产生一系列病理性改变引起肌肉及骨萎缩；韧带和关节囊纤维增厚、挛缩；关节软骨营养障碍、退变，最终导致退变性关节炎（AO），组织将上述改变统称为制动病。

对于这种制动或休息的原则被打破后，我们尝试在让患者用允许范围内去动起来，但是但是我们应该怎么做呢？怎么样在这个允许的范围内持续的运动呢？为了解决骨科疾病治疗过程中，由于肢体制动带来的肢体功能活动受限，如粘连、强直、骨质疏松、退行性关节炎等问题。1970年Salter提出了关节持续被动运动(continuous passive motion,CPM)这一和制动或休息的治疗原则完全相反的治疗设想。20世纪70年代初，Salter提出了滑膜关节持续被动运动理论(continuous passivemotion，CPM)，并研制出各种类型的CPM装置应用于临床。

CPM是指采用动力装置在病人能够承受的条件下，关节正常运动范围内，有计划地使关节产生持续被动运动，以刺激关节软骨愈合或重建、预防和治疗关节僵硬。经过Salter等研究者，近20年的实验研究已证实CPM对关节组织修复是有利的、有效的、较安全的。自1978年用于临床后，获得同样良好的效果，并且现已引起人们重视，在临床中被广泛的使用。CPM机的研制与要求：CPM是一种依靠机器起作用的治疗方法，Coutts在CPM机研制方面作出了贡献。最初，他利用电机带动悬挂在床架上的自行车部件驱动下肢运动，后来改用电机带动的托马斯架和皮尔逊附架使肢体运动。经过多次修改，目前已有多种类型的CPM机，如下肢CPM机，上肢CPM机和手指CPM机。

这些CPM机主要由三部分构成：①肢体托架；②电机及传遍部分；③控制系统。控制系统可调控关节运动范围大小，关节正清运动范围内的运动弧的位置和关节运动频率。
CPM机的制作要求包括：①肢体托架尽可能与肢体长度和关节运动轴一致，以免形成肢体和托架不在同一平面上运动引起病人不适；②具有稳定性能，容易操作和控制；③能多关节通用；④携带方便，必要时病人可带到家中使用。

CMP的临床应用范围：1978年Salter首先将自制的CPM机用于临床，年发表初步应用报告，并提岀CPM在骨关节病损术后的应用指征：①四肢骨干、骨髄端和关节内骨折的开放复位、坚固内固定术后；②创伤性关节炎关节内松解术后；③类风湿性关节炎和血友病性关节炎的关节滑膜切除术后;④急性化脓性关节炎早期关节切开引流术后；⑤关节外粘连松解术后；⑥关节假体置换术后；⑦膝关节内侧副韧带重建术等。
1982年Couttsw报告利用CPM对全膝置换病人所作的前瞻性临床试验研究，结果发现CPM组病人能很好耐受CPM机.应用止痛药次数减少，切口肿胀轻，愈合好，能较早恢复膝关节运动，缩短了住院时间等，以后相继有不少效果近似的临床报告结果。

CPM应用的剂量关系：CPM应在早期就开始，但是我们在临床中处于安全考虑需要1—2天后开始，根据病人耐受情况每天增加5~10左右，但被动运动的范围应大于主动运动范围。一般达到8090时为最大的角度。运动速度约为每秒2~5。初期资料认为只要病人能够承受，每天可达20h以上治疗时间，但是现在根据临床各方面需求的情况而定时间。

CPM理论指出，并且投入临床使用后，CPM是促进关节软骨再生和修复、防治关节疾病和损伤的行之有效的方法。使用CPM装置有以下作用：1．减轻损伤或术后疼痛；2．减轻手术部位或关节的肿胀；3．促进伤口愈合；4．消除关节粘连，改善关节活动度；5．促进关节软骨损伤的修复；CPM的作用机制在于：

1．能增加关节软骨的营养和代谢活动：由于持续关节活动，促进滑液向关节软骨的扩散和浸透，加速滑膜的分泌和吸收，改善软骨细胞的代谢，有利于软骨细胞、组织的再生；2．刺激骨原细胞向软骨转化：由于不断的运动刺激，可促进具有分化潜能的骨原细胞向软骨转化，而不是在制动条件下向成骨方向转化；3．缓解损伤或术后疼痛：由于不断运动刺激，不仅可以减轻水肿或肿胀所带来的疼痛，而且由于运动刺激信号经神经上传至神经中枢而抑制了痛觉信号的上传，从而减轻疼痛；4．减轻关节粘连促进关节周围组织修复：由于不断活动可消除因关节制动所带来的粘连。同时，由于血液循环的加快，可进关节周围软组织(如肌腱、韧带)损伤的修复。

CPM装置的在临床中较常见应用范围有：
1．关节成形，人工假体置换术后；2．关节松解或关节囊切除术后；3．四肢骨折；4．关节软骨修补，移植术后等。
但是，CPM应用应该注意的几个问题：
①目前用于下肢的CPM机以产生屈膝运动为主，而伸膝运动不足，常导致一定程度的伸膝运动受限，应注意通过主动伸膝运动矫正；
②部分病人过份依赖CPM机，忽视主动运动，要指导患者主动运动；
③关节内骨折术后应用CPM应有较坚强内固定，否则易形成内固定松动；
④用于急性化脓性关节感染时应注意引流通畅，再使用；
⑤使用过程中，需要根据患者的反馈和临床经验进行调节角度和速度；
⑥禁止患者自己操作，需治疗师或专业人士指导使用。

综上所述，CPM是创伤骨科康复的一个全新的治疗观念，20年的基础研究已经为其奠定了坚实的理论基础，但临床应用尚属探索阶段。到目前为止，CPM的应用是以防止关节僵硬为主要目的，其他的仍然在继续探索。相信CPM这一临床治疗方法的进一步完善会为骨关节外科康复的治疗带来巨大的进步和意义。
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患者

早期的CPM应用视频编辑：Modesty
文章：优享康康| 部分网络|侵删
参考：关节持续被动运动的基础研究和临床应用等

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