酸中毒如何治疗

酸中毒是过量生成的酸积存在血液，或过量碳酸氢盐从血液中流失引起的（代谢性酸中毒）；或者是肺功能障碍或呼吸受到抑制导致二氧化碳积存血液中引起的（呼吸性酸中毒）。

• 当人们食入含有或者产酸的物质时，或者肺部排出足够的二氧化碳时，血液的酸度就会增加。
• 代谢性酸中毒患者常会感觉恶心、呕吐和疲劳，呼吸比正常情况更深更快。
• 呼吸性酸中毒患者常会出现头痛和意识模糊，而呼吸会显得浅或慢，或者既浅又慢。
• 血样检查结果通常显示 pH 低于正常范围。
• 医生需要治疗酸中毒的病因。
  

如果酸的增加超过了机体酸碱控制系统的调节能力，血液就会变为酸性。随着血液 pH 值下降（酸度增加），脑部负责调控呼吸的部分会受到刺激而使呼吸更深更快（呼吸性代偿）。呼吸深快会增加二氧化碳呼出量，这可使血液 pH 升高以逐渐恢复正常。
同时，肾脏也在通过从尿中排出多余的酸来代偿。然而，如果人体持续过量产酸，则会超出这两种机制的调控能力，从而引起重度酸中毒并最终导致心脏问题和昏迷。
任何液体，包括血液的酸度和碱度都能够用 pH 值来表示。
血液 pH 值
酸度和碱度用 pH 标度表示，pH 标度是从 0（强酸）到 14（强碱）。pH值 7.0 是在这个量表的中间位置，是中性。
血液在正常情况下呈微碱性，pH 值的范围从 7.35 至 7.45。为了维持身体的正常功能，血中的 pH 值要保持在 7.40。酸中毒患者的血 pH 值低于 7.35，而碱中毒患者的血 pH 值高于 7.45。
酸中毒的病因
根据主要病因，将酸中毒分类为

• 代谢性
• 呼吸性
  

代谢性酸中毒
通过摄入酸性物质或者摄入后能分解（代谢成）为酸的物质——如甲醇、防冻剂（乙烯乙二醇），大剂量阿司匹林（乙酰水杨酸），人体内酸的含量就会增加，此时就会发展成为代谢性酸中毒。许多其他药物和毒物会引起酸中毒。
代谢性酸中毒可由异常代谢引起。体内过量产酸的情况可发生在休克晚期（乳酸性酸中毒）以及 1 型糖尿病控制不佳时。
肾功能不正常（肾衰竭）时，肾脏无法通过尿液足量排酸，此时即使体内产酸量是正常的，也可能发生酸中毒。
身体失碱过多时，也会发生代谢性酸中毒。例如，腹泻可导致碳酸氢盐通过消化道流失。
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒发生在肺不能充分排出二氧化碳时（换气不足），而出现某些严重累及肺部的疾病（例如慢性阻塞性肺病 [COPD]、重度肺炎、心力衰竭和哮喘）时会发生换气不足。
在脑部、神经或胸肌疾病（如格林-巴利综合征或肌萎缩性脊髓侧索硬化症）损害呼吸时，也会发生呼吸性酸中毒。此外，当阿片类药物（麻醉药）、酒精或强效催眠药（镇静剂）引起过度镇静而减慢呼吸时，也会发生呼吸性酸中毒。由于呼吸减慢，血氧水平可能较低。
睡眠呼吸障碍（如睡眠呼吸暂停）会反复引起较长时间的呼吸暂停，足以引起短暂性呼吸性酸中毒。
酸中毒的症状
出现轻度代谢性酸中毒时，患者有可能无症状，但通常会出现

• 疲劳
• 恶心
• 呕吐
  

呼吸会变深并且略微加快（随着机体试图通过释放更多的二氧化碳来纠正酸中毒）。当酸中毒加剧时，患者开始感觉到极度的虚弱、嗜睡、恶心加重、意识障碍。最终，重症病例可能出现心脏问题和血压下降，导致休克、昏迷和死亡。
出现呼吸性酸中毒时，最早出现的症状是

• 瞌睡
• 头痛
  

当血氧不足时，嗜睡可能进展为麻木和昏迷。昏迷可以在呼吸停止或者严重损伤的瞬间发生，当呼吸损伤不是特别严重时，也可以经历数小时才发生。
酸中毒的治疗

• 病因治疗
• 极少数情况下，静脉输注含碳酸氢盐的液体
  

根据《MSD诊疗手册》的表述，酸中毒的治疗目标几乎总是纠正病因。医生很少只是给予碳酸氢盐等碱性药物来逆转酸中毒。
代谢性酸中毒的治疗主要取决于病因。例如，可能需要使用胰岛素控制糖尿病，或者在发生中毒时从血液中清除毒性物质。
呼吸性酸中毒的治疗则旨在改善肺功能。疏通气道的药物（沙丁胺醇等支气管扩张药）可能对有哮喘、慢性阻塞性肺病 (COPD) 等肺病的患者有帮助。药物和其他物质引起的镇静有时可通过解毒剂逆转。由于任何原因引起呼吸或肺功能严重损伤的患者，可能需要机械通气来辅助呼吸。
重度酸中毒也可以在没找到致病原因时直接治疗。在这些情况下，可以静脉输注碳酸氢盐。然而，碳酸氢盐只能暂时缓解酸中毒（应继续针对病因进行治疗），还可能产生一些不良反应，如使体内水和钠负荷过量。
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