脑卒中康复评定-治疗

脑卒中的结局评定 对脑卒中的结局现时尚 无简单而正确的测 定，但重要的结局像病 人回归家庭或社会 还是易于测定的。对卒 中康复的目的，特 别是那些涉及功能上的 最常见的评定量表 仍推能完成日常生活活 动的量表，最常用 的仍为BI与FIM两种量表 。经严格的信 度、效度评定，认为它们是 适用于卒中康 复的。 BI分大于95（满分为1 00）者表明能力良 好和功能独立，可以回 归家庭或社会。大 于60分者与行走相关， 须给予帮助，此 时可考虑出院。这个分很 重要，因卒中病 人回家后给予帮助即能发 挥其一定的功 能。 特别要强调的是康复的 主要目的是在ADL 上的独立。应用上述量表 ，其目的在于对 病人的各种康复功效作轨 迹记录，即评定 康复计划是否合适，治疗 是否有效。其他 作为卒中结局的测定还包 括行走评定，即 在毋需帮助下能行走50米 。不管何时， 全面的运动功能评定与全面 生活质量的测 定等，一个量表的测定结果 必须应用恰 当，错误的选用量表将会引导 出错误的信 息。 下面引用Wade等应用回归 分析预测卒中 发病6个月的公式为： 6个月 时BI=151-4.3×UI-5.9×AM-2.8×SB-20×H-0. 5×年龄 公式中与BI高度相关系数为5个变数 ，均 为独立变数。可将下述评分代入公式 中计 算。 UI（尿失禁）：1、不失禁；2、 稍微失 禁；3、常失禁 AM（臂运动缺失） ：1、无缺失；2、稍 缺失与有一些功能；3 、一些活动，但无 功能；4、无运动 SB（ 坐位平衡）：1、正常；2、轻度异 常；3、 严重异常 H（偏盲）：1、正常；2、视觉失 注意 （疏忽）；3、偏盲 上述4个变数值愈 大，缺失则愈严重。上 述5个变数与BI的合 并相关系数为0.62。 2、康复治疗 一、 运 动功能 在美国大约70%~80% 的缺血性卒中 病人均有某种程度的运动障 碍。其严重程 度与恢复速度个体差异很 大，但总的说来 其存活的卒中病人的运动 恢复预后良好。 在美国Framingham对至 少存活了6个月的1 48名卒中病人的研究 中，52%的病人未见 明显残疾，且大多数 病人能按照典型的运 动恢复型式恢复。虽 然如本章第二节“二”所 示的分期顺序恢 复，但许多病人仍可因这 样、那样的原因 （如误用治疗）恢复至某 一期后即不再好 转，少数病人可在松弛期 后再不进步，而 具有严重痉挛的许多其他 病人在协同活动 后不再进步。 为了增进运 动功能，广泛应用的是理学治 疗的程序， 因而在20世纪50~60年代有许 多的治疗技 术出现。如50年代Knott和 Voss创建了本体 神经肌肉促通技术，它 主要是对肢体和躯 干应用螺旋状与对角线 型活动加大阻力以 取得疗效，并使肌肉力 量增强。Bobath则 介导神经发育性治 疗，即利用人类正常运 动发育的主要阶段 顺序来帮助病人恢复运 动功能。Bobath 方法的关键是促进运动活 动，并对痉挛与 病理性或共同运动（Syner gic Movement）进行抑制。如在移乘时， 在 运动疗法师的帮助下，病人身体前倾， 两 手伸直，患指在上，好指在下的手指交 叉 握拳，然后处于两下肢站起的肌张力抑 制 体位。行走通常是延迟了，直至病人瘫 痪 腿足能以承重时，但步伐的质量能在不 用 助具下得到保证。Brunnstrom的治疗措 施在于鼓励协同性运动活动，与Bobath 想 法不同的是协同性活动被视为进一步恢 复 的中间阶段。 不幸的是，上述诸学派的物 理疗法都缺少 良好的证实，也没有证据说 明哪一种方法 最为有效。然而共同的体验 ，物理疗法代 偿性技术的应用至少能降低 卒中病人的致 残率。一般来说，运动再训 练的进程应注 重于功能活动，只要病人的 病情稳定即可 开始早期运动性活动。近来 动物实验认为 过早过度运动疗法可能增大 半暗带区，应 予注意。 在物理治疗上，最 近由Carr和Shepherd 所倡导的“运动再学习 进程”法，强调运动 活动实践与特殊功能技 巧的相结合，不需 要的肌肉活动是被劝阻 的，活动应是一种 特殊性作业（task-speci fic）。文献报道 该进程功效超过传统上述 诸法。 最近，并不是根据什么已知的物理 疗法理 论，提出运动再训练上的一种不同 方法， 即必须强迫使用偏瘫肢体而约束限 用正常 肢体。根据脑的可塑性和功能再组 的理 论，促使上肢活动部分地得到恢复。 这种 疗法甚至在卒中多月后启用，亦可导 致上 肢功能的持续进步。 此外，还有诸如 功能性电刺激、生物反馈 与其他的物理措 施等许多其它增进运动功 能的技术，由于 看法不同尚未被列为卒中 的常规康复方法 。 在应用理学治疗的同时，最近还正在进 行 服用D-苯丙胺，或应用一种悬挂减轻体 重训练步行仪以加速瘫肢功能恢复

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谢谢楼主，希望能学到更多呦