偏瘫患者足内翻及足下垂的预防

                                                           偏瘫患者足内翻及足下垂的预防
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        作者：师元明　崔爱国　杨小平
　　光照充氧血回输治疗脑梗赛后遗症120例体会足内翻及足下垂是脑卒中偏瘫病人常见的并发症。足部变形，不仅身体运动不方便，也使患者精神活动低下，日常生活活动受到重大影响。本文就本病房对偏瘫后足内翻足下垂患者进行康复治疗的实际情况与过去7～10年前作一比较，并进行讨论。
康复与护理方法
             1、以往预防足内翻及足下垂方法首先患者在卧床期利用脚底木板或厚纸板，使足关节保持背屈位，以后又进一步把脚底木板与弹力绷带并用，趁经2～3h换体位的机会以弹力绷带固定。
　　2、目前预防足内翻及足下垂的办法(1)卧床期：①改换体位，保持良肢位：2～3h施行一遍，为保持体位要准备坐垫、软垫、浴巾、枕头等，侧卧位时背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，以保持下肢处于良肢位，保证偏瘫侧下肢不外旋，卧床时调整下肢保持轻度屈曲位。②四肢运动(被动运动，主动运动)：瘫痪侧的上、下肢各关节作被动的屈伸运动，对足关节行背屈运动，这样1套15次，1天做2次，午前午后各作1回，如遇理学疗法士去病房巡视，一天可作数次。为促进瘫痪侧的被动运动，健侧自动运动也作同样的运作，如果不够充分，在健侧也作被动运动。(2)离床期：①轮椅乘车训练：过了急性期，经医师许可，开始作轮椅乘车训练，1次/日，1次5min左右，如果坐轮椅比较稳定，可以延长坐位的时间，增加坐轮椅的次数。坐轮椅时两脚必须放在踏板上。考虑到患者的安全，躯干和轮椅以安全带固定到一起(如开汽车司用的安全带)，颈部不能保持稳定的患者，可使用设有床的轮椅。②坐位训练：以能坐轮椅的患者为对象，每天进行2次，此时脚底要着轮椅的踏板，保持良肢位。(3)步行期：坐轮椅或是坐位时足底着地面作背屈训练。将5～6cm厚的海绵放在足底与地面之间，进行背屈训练，10次为1套，1日2次，分午前午后，每次只做1套。
讨论
　　以往预防足内翻足下垂的方法尽管是积极的，但当把足底木板和弹力绷带除去后，患者出现肌肉萎缩、挛缩等，没有得到预期的效果，另外由于使用脚底木板和弹力绷带，压迫皮肤而出现皮肤异常，也有引起局部循环障碍，这样的预防手段没有考虑脑血管疾病的患者产生肌肉痉挛的特性，其中我们认为脚底木板是最不适用了。一般情况下要有效的使用脚底木板，足关节要保持90°，这时下肢必须处于伸展位置，如此强行保持过度的肢体位置诱发和增强肌肉的痉挛，可以说是增加了出现足内翻足下垂的可能性。从这些事实来看，过去所做的预防的办法拘泥于足部形态方面的问题，没有采取抑制或分散脑血管患者产生的肌肉痉挛性。从安静卧床到离床活动这段时间已经出现足内翻足下垂的患者较多。由于早期离床，足内翻足下垂的患者慢慢地减少了。目前预防方法的特点：卧床期变换体位，保持良肢位具有妨碍肌肉痉挛亢进的作用，进而应用康复医学的保持良肢位抑制肌肉异常紧张，预防由于痉挛而出现的特异的肢体位置。四肢运动(足关节运动)被动运动，都能防止足关节构缩和肌肉的短缩。离床期轮椅训练与坐位训练都能抑制共同运动，扩大关节活动范围。步行期足关节被动训练能使足关节脱离共同运动，使足关节与肌肉紧张分离开。

在治疗上首先是要明确导致功能障碍的关键问题，然后才是治疗措施。
措施可以包括：物理治疗、矫形器、手术等。
个人觉得脑血栓后防治足内翻和足下垂，早期最好的方法是配戴踝足矫形器。
除此之外，还有持续性的被动牵拉，在靶肌（如胫前肌，腓肠骨、比目鱼肌、胫后肌）运动点进行局部肉毒素或者是酒精、酚注射都可以得到很好的疗效！

{:soso_e179:}给力

迟缓期电针治疗。也可改善足下垂，提高胫前肌肌力，个人认为

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