腹部肥胖，运动少：当心COPD!

德国和美国的一项研究显示，肥胖，特别是腹部肥胖，与慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病风险增加有关；而增加臀围和加强运动，或可以降低COPD的发病率。（文献阅读：Behrens G, etal. CMAJ 2014 Jul 7）

本研究纳入了美国国立卫生研究院（NIH）-美国退休人员协会（AARP）饮食与健康研究中（1995-1996年）的113279例基线时未患COPD的患者。研究者比较了自1996至2006年，患者体型测量结果及运动情况，并与COPD诊断相联系，该研究同时考虑到了吸烟及其他可能干扰因素。

结果显示，研究期间共有3648例新发COPD患者。COPD的发病率在高体质指数（BMI）组（BMI≥35kg/m2）及低体质指数组（BMI＜18.5kg/m2）都很高，但加入腰围因素校正后，只有低体质指数组与COPD发病呈正相关[相对危险度（RR）1.56，95%可信区间（CI）1.15~2.11]。腰围大者、腰臀比高者与COPD患病呈正相关。与之相反，臀围大者、积极运动者（≥5次/周）与COPD患病呈负相（如表）。


专家点评
河南省人民医院呼吸内科副主任医师忽新刚
     该研究是基于人群的一个前瞻性多因素归因研究，从非吸烟人群中抽样，观察生活方式及体型与COPD发病之间的关系。结果显示，低体重、腰围均同COPD呈正相关关系，而臀围和体育活动同COPD发病呈负相关。

目前关于COPD同营养状态之间的研究主要集中于低体重同COPD病情及慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）发病关系的阐述。同本文结果一致，低体重同COPD呈明显的正相关，同时低体重同COPD患者全身炎症水平以及多种代谢相关激素有关。这提示COPD是一种具有全身效应的疾病。而有关肥胖同COPD关系的描述比较少。当然，随着生活水平的提高，肥胖患者越来越多，可能COPD患者中也会出现更多体重超标者。

本文结果提示，不良的生活方式可能同COPD发病相关，提示改善不良的生活方式可能会减少COPD发病率。对研究结果可能的解释为腹部肥胖患者膈肌上抬，影响肺功能；同时不良生活方式导致免疫力下降，反复出现下呼吸道感染而导致COPD发生。

但是必须指出的是，该研究仅仅为危险度归因，两者之间是否存在真正相关关系，或者说不同生活方式是否会导致COPD患者不同的临床结局，做出任何结论均为时尚早；同时该研究使用自评表而非肺功能指标来诊断COPD，略欠妥当，因为我们知道COPD本身即功能学诊断，肺功能检查为诊断金指标，很难想象缺乏肺功能指标而仅凭症状自评就诊断COPD。

根据既往的COPD相关研究，目前社区医生应该多鼓励COPD患者增加营养，提高BMI；但是对于提高的BMI是以脂肪为主，还是以肌肉为主，没有相应的定论。然而，COPD患者亦可能合并2型糖尿病等需要控制BMI的疾病，因此，医生应该鼓励患者将BMI控制在一定范围内。

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