康复基础 | 臂丛神经的记忆方法 —— 画图法

臂丛神经的记忆方法 —— 画图法

臂丛神经是周围神经系统中非常重要且极难掌握的内容。
掌握臂丛神经的分支及其支配区域，对临床上神经外科、疼痛科、康复科、骨科医生在诊断和治疗上肢疾病中的定位有着重要的意义。
但由于臂丛神经分支过多，除了常见的桡神经、腋神经、尺神经、肌皮神经和正中神经外，还包括着肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经、胸外侧神经、胸内侧神经、肩胛下神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经等，这大大增加了临床记忆难度，且极易弄混神经的根性来源。
因此总结出简单且有效的记忆方法显得十分重要，通过画图法记忆臂丛神经能快速记忆神经分支及神经根来源。


第一步如上图所示，将臂丛神经的上干、中干、下干先画出，即简单的3个Y

第二步在第一个和第三个Y末端画个W代表臂丛神经分支；

第三步如上图，将上、中、下干分别画出后股和前股；

第四步如上图所示，画出其余分支，比较特殊的有在C5神经根上的分支、臂丛神经上干的分支、以及C5\6\7形成的神经分支；

第五步对神经分支进行命名并加入理解。
臂丛神经的组成包括着“根”、“干”、“股”、“束”、“支”五种结构。
如上图展示，首先将C5\6组成臂丛神经的上干、C7组成中干、C8\T1组成下干依次序画出，此即画出了“根”和“干”的部分；
上、中、下干分别分出前股与后股，所有的后股组成后侧束，上干、中干的前股组成了外侧束，下干的前股组成了内侧束；
不同的束上又形成不同的支。其中C5组成的肩胛背神经、C5\6组成的肩胛上神经和C5\6\7组成的胸长神经是在锁骨以上发出的分支，又称锁骨上支，其余的神经分支皆穿过肋锁间隙形成锁骨下支，如上图显示包括胸外侧神经、上肩胛下神经、胸背神经、下肩胛下神经、胸内侧神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经以及腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经和尺神经。
将臂丛神经画成图谱后，先将常见5根神经分支命名：分别为外侧束分支肌皮神经、内侧束分支尺神经以及内、外侧束分支组成的正中神经，后侧束分支腋神经和桡神经。
C5单独的分支为肩胛背神经，其支配肩胛骨内缘皮肤区域；C5\6肩胛上神经支配冈上肌、冈下肌和肩关节囊；C5\6\7胸长神经支配前锯肌；C5\6\7胸外侧神经支配胸大肌；上肩胛下神经、下肩胛下神经和胸背神经都为臂丛神经的上、中、下干后股组成的后侧束，应含有C5-T1的神经纤维；而胸内侧神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经为臂丛神经下干内侧束的分支，含有C8-T1的神经纤维。
当掌握了臂丛神经画法后，学生可以根据图谱来判断出每根神经的神经根的来源：如尺神经来源于C8\T1脊神经根，正中神经来源于C5-T1的脊神经根；
也可以理解一些临床常见症状：如臂丛神经卡压的患者除了手麻之外，有些患者会出现肩胛骨内侧缘区域的疼痛，原因是肩胛背神经在此受到卡压；冻结肩的患者常发现肩袖肌群萎缩，因为肩关节囊是由腋神经和肩胛上神经支配，肩胛上神经同时支配冈上肌、冈下肌，故冻结肩会影响到肩袖肌群。

熟练掌握周围神经神经根的来源，有助于诊断患者影像学和症状是否匹配。同样的，根据患者主诉症状也能快速评估出患者可能损伤的神经节段。

---

参考 | 脊近完美| 侵删
编辑 | 优享康康燕鹏