狗咬伤的预防与治疗方法

刘波 · 发表于 2022-6-21 18:00

登陆查看更多精彩内容！

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

任何一只狗都可能咬人。儿童最有可能被狗咬伤，而且他们被咬后也最可能出现严重损伤。人们更可能是被自己的狗或认识的狗所咬伤。以下一些预防措施可最小化被咬伤的风险：
• 不要留下婴儿或幼儿单独与狗在一起。
• 狗在吃饭或休息时不要去打扰它。
• 未得到主人允许时不要接近陌生的狗。
• 不要伸手去摸狗或通过一个栅栏去抚摸狗。
• 不要从一只狗旁跑过去。
• 不要尝试去分开正在打架的狗。
• 如果一只狗向你靠近，保持镇静并站着不动或缓慢向后退。
治疗
• 仔细处理伤口
• 选择性伤口缝合
• 选择性使用抗生素预防
根据《默沙东诊疗手册》的表述，当并发症需要密切观察时即有收治患者入院的指证，尤其是性格呈现出很大可能性会不依从随访的门诊病患。遇下列情况应考虑给予住院：
• 被咬伤后受伤部位发生感染（包括握拳时受伤）
• 动物咬伤出现中重度感染
• 有明显功能丧失
• 当伤口危及或已伤及深部结构
• 当创口致残或无法自行处理（如双手或双足同时存在严重创伤，手伤需要持续随访评估）
前期治疗包括：伤口清洁、清创、缝合和预防感染，包括预防破伤风。

伤口护理
首先用无刺激性的抗菌肥皂和水（自来水已足够）清洁伤口，然后用大量生理盐水经注射器和静脉注射导管加压冲洗。视情况给予局部麻醉。清除伤口坏死和失活的组织，特别注意面部和手部的伤口。
关闭伤口仅用于特定的伤口处理（如易清洁的轻微伤口）。许多伤口初期应保持开放状态，包括：
• 针刺伤
• 手、足、会阴部和生殖器伤口
• 受伤数小时以上的伤口
• 重度污染伤口
• 明显水肿伤口
• 有炎症表现的伤口
• 累及深层结构的伤口（如肌腱、软骨、骨）
• 人咬伤口
• 发生在污染环境的伤口（如海水、田野、下水道）
另外，延迟闭合伤口对免疫缺陷病人的伤口愈合有利。其他伤口（如新鲜伤口、皮肤撕裂伤）一般经适当清洁后缝合关闭。对存疑的伤口早期应保持开放，这么做不会影响预后，延迟闭合的伤口和早期闭合的伤口愈合后无明显差异。

手部伤口应予消毒纱布包扎，固定在功能位（轻度伸腕位、掌指关节和手指屈曲）。伤势中重度者应抬高伤肢（可用静脉输液架吊起）。

面部咬伤可能需要对具备审美功能的区域和潜在结疤部位进行重建手术。儿童面部狗咬伤早期闭合伤口预后良好，但仍然需要咨询整形科医生的意见。

感染伤口需要清创，拆去缝线，浸泡消毒伤口，夹板固定，抬高患肢，及根据临床需要或特定感染静脉应用抗生素。伴关节感染或骨髓炎者需要较长疗程抗生素治疗和骨科随访。

感染预防
彻底冲洗伤口是最基本有效的预防感染方法，一般用此方法已足够。对使用预防性抗生素的指征尚无一致意见。相关研究未证实预防性使用抗生素有益，而广泛预防性使用抗生素存在筛选出耐药微生物的风险。抗菌药物难以预防严重污染或清创不彻底的伤口感染。但是许多临床医生对手部和一些其他咬伤（例如，猫咬伤，猴咬伤）仍给予预防性抗生素处理。

感染时，初始抗生素选择应基于咬人动物的种类。如有培养结果可以指导后续治疗。

被人咬伤的患者，如果其存在出血或暴露于袭击者血液的情况，则应根据伤者和攻击者的传染病学现状，予病毒性肝炎和HIV暴露后预防措施。感染学情况不明，则无预防性处理的指证。