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[资源分享] [Special Tests]膝部的的特殊检查,检查方法和临床意义(上)

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优享康康 发表于 2020-3-13 16:51 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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膝部有许多重要的关节,比如膝关节是人体中最复杂的关节,在膝部也有许多今天我们来看看膝的特殊检查。虽然大多数膝关节的特殊检查仅当检查者怀疑存在某些病理改变,并且想进一步确诊时才做,但是对膝关节肿胀者应常规进行。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查

我们在一些膝部检查之中某些情况下还须做特殊的试验检查来配合检查。其中,有些试验是必做的,另一些则是作为确认性试验。有些试验是激发性的,只在检查者希望激发患者症状时做。还有一些试验可缓解症状,可在有症状时进行。这些试验的可靠性很大程度上决定于检查者的经验和技术。同样这些检查在阳性时强烈提示存在某种疾病,但是阴性时并不能完全排除该疾病。

膝关节常用的特殊试验

  • 半月板损伤: 麦氏试(回旋挤压)试验、提拉研磨试验、反弹复位试验;
  • 皱襞损伤:髌骨内侧皱襞试验皱襞遮挡试验、Hughston皱襞试验;
  • 肿胀:刷子试验、压痕试验、平台敲击试验;
  • 髌股征:Clarke征、McConnll 试验;
  • 股四头肌牵拉:Q-角、结节沟角;
  • 分离性骨软骨炎:Wilson 试验;
  • 髌骨不稳定性:恐惧试验;
  • 髂胫环摩擦征:Noble压缩试验;
  • 下肢长度:下肢长度试验。

1.半月板损伤的检查

虽然诊断半月板损伤有多种检查,但是若检查者没有丰富经验,任何一种检查都不能获得准确结果。即使有经验的检查者,在怀疑存在阳性的检查结果时,也必须完整地了解患者的病史并做彻底的检查。因为半月板内侧2/3没有血供和神经支配,所以半月板的损伤可能导致轻微疼痛或根本没有疼痛或肿胀,使得诊断尤为困难。然而在某些情况下,关节间隙的疼痛和压痛,在排除了因韧带损伤引起的疼痛后,就是半月板损伤的结果。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查

然而,研究发现,只有大约50%的半月板损伤可以引起关节间隙疼痛或者压痛,特别是伴随前交叉韧带撕裂的半月板损伤,所以此检查方法不应单独用于诊断。

(1)回旋挤压试验

患者仰卧,双膝完全屈曲(脚跟触到臀部)。检查者将患者胫骨内旋并伸膝,如果关节腔有外侧半月板撕裂碎片,这个动作将产生弹响和疼痛(下图)。通过不断变化屈曲的度数和内旋的度数,检查者可检查半月板后角到体部。半月板前半部分因受到的压力不如后半部分大而不易检查。内侧半月板的检查步骤同上,只是胫骨外旋。有报道通过内旋可发现内侧半月板损伤,通过外旋可发现外侧半月板损伤。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查
A:内侧半月板试验 B:外侧半月板试验 都是回旋挤压试验

此试验也可变为在膝由屈曲至伸直的过程中内旋胫骨,检查外侧半月板,外旋胫骨,检查内侧半月板,以上过程需重复几次。两种检查方法都是McMurray试验。

(2)Apley's试验

患者俯卧,屈膝90°,大腿放在检查床上(下图)。检查者内、外旋并提升胫骨,注意有无受阻、过度活动度和不适,然后改提升为下压,重复上述动作。如果旋转加提升时更痛或旋转度数比侧大,表明韧带存在损伤。如果旋转加下压时更痛或旋转度数比健侧小,表明半月板存在损伤。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查
A:放松 B:压缩  Apley's试验

(3)反弹复位(Bounce Home)试验

患者仰卧,检查者托患者踝部(下图)。被检查的下肢完全屈曲,然后被动伸膝,如果不能完全伸直或有压橡胶的感觉(弹性阻滞),表明有东西妨碍下肢伸直障碍,最可能的是半月板撕裂。如果快速伸展下肢时,患者关节间隙感到剧痛,并向上或向下放射,表明半月板存在损伤。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查
反弹复位(Bounce Home)试验

(4)O' Donohue试验

如果患者主诉关节间隙痛,检查者要求患者仰卧,并使其屈膝90°,内旋、外旋各两次,再完全屈膝,内旋、外旋各两次。如果在两种姿势或其中一种姿势下,随着旋转疼痛加重,则为阳性体征,表明关节囊损伤或半月板撕裂。

(5)改良Helfet试验

正常膝关节屈曲90°时,胫骨粗隆位于髌骨正中线上;而伸直时胫骨结节平齐于髌骨外侧缘(下图)。如果上述现象消失,旋转受阻,表明半月板损伤、交叉韧带损伤或股四头肌无力。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查
Flexed knee膝关节屈曲 Extended knee膝关节伸展  改良Helfet试验


(6)半月板回缩试验

患者坐于床边或仰卧膝关节屈曲90°。检查者将一手指置于患者膝关节前面到胫侧副韧带的关节间隙上,此处股骨内侧髁状突卷曲的边缘接近胫骨结节(下图)。患者下肢被动外旋,半月板正常情况下消失。下肢内旋、外旋若干次,半月板随之显现或消失。检查时下肢必须屈曲且肌肉放松

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查
半月板回缩试验

如果半月板不显现,表明半月板撕裂。检查者必须仔细触摸,因为这个特别的结构难以摸清楚。检查者可先内旋、外旋正常一侧的下肢几次,当内旋时可感觉到半月板向外推手指,外旋时则消失.

(7)Steinman 试验

Steinman 征表现为触痛并且当伸膝前移和屈膝后移时关节间隙痛。此征阳性表明半月板撕裂,外旋可引出内侧痛,内旋可引出外侧痛。

(8)Payr试验

患者仰卧,被检查的下肢摆成4字位(下图)。如果内侧关节间隙痛,表明半月板损伤,并且主要位于体部和后部。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查
Payr试验

(9)Bohler 征

患者仰卧,检查者内翻或外翻膝关节。如果对侧关节间隙痛为此征阳性,表明半月板存在病变。

(10)Bragard 征

患者仰卧,检查者弯曲患者膝关节,使患者胫骨外旋并伸膝(下图)。如果内侧关节间隙痛并有触痛,表明内侧半月板存在病变。当检查者使患者胫骨内旋并屈膝时,疼痛减轻。出现这些体征表明内侧半月板存在病变。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查
A:内侧半月板检查  B:外侧半月板检查  
Bragard 征



(11)Kromer征


此试验与Bohler征试验相似,不同的是检查者内翻或外翻膝关节时关节伸直屈曲活动。如果对侧关节间隙痛此征阳性。

(12)Chiress征

患者下蹲“鸭步”行走,如果疼痛、关节响,则此征阳性,表明半月板后角损伤。

(13)Anderson内外研磨试验

患者仰卧,检查者将被检查的下肢置于自己的躯干和手臂之间,同时另一只手的示指和拇指放在前关节间隙上(下图)。对膝关节施加外翻应力,使其屈曲45",对膝关节施加内翻应力,使其伸直,即对膝关节做画圈动作。重复以上动作,每做一遍动作,压力加重一些。如果半月板存在病变,可清楚地感觉到关节间隙存在研磨感。若前交叉韧带损伤时此试验可以表现出轴移现象。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查
A:弯曲外翻应力  B:伸直和內翻应力  

Anderson内外研磨试验
(14)Passler旋转研磨试验

患者坐位伸膝,检查者以双侧大腿下部夹住患者踝部,将双手拇指放在内侧关节间隙上,使膝关节做圆周运动,即内旋、外旋胫骨使膝关节旋转,同时检查者施加内翻或外翻应力(下图)。如果关节间隙痛表明半月板损伤。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查
Passler旋转研磨试验
(15)Cabot征

患者仰卧,检查者将患者被检查的下肢摆成4字位,检查者以左手拇指和示指触摸关节间隙,同时另一只手置于被检查的下肢的踝部。检查者让患者伸直被检查的下肢,同时检查者施力对抗。如果关节间隙痛,为阳性体征,表明半月板损伤(下图)。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查
Cabot征

2. 滑膜皱襞的检查

膝部的滑膜皱襞在一些人出生后就存在。正常情况下,它们在出生时会吸收消失。不正常皱襞表现类似半月板损伤。如果怀疑半月板或皱襞损伤,就有必要做半月板和滑膜皱襞的检查。

(1)内侧皱襞试验

患者仰卧,检查者将患肢屈曲30°(下图)。如果检查者将髌骨向内侧移动时患者感到疼痛,为内侧髌骨型皱襞滑膜皱襞的表现。疼痛是由于股骨髁和髌骨间皱襞边缘受挤压造成的。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查

Knee flexedto 30°膝关节弯曲30  Area whereplica pinched:皱襞挤压区域  Thumb pushes patella mediaiiy:拇指向内侧推动髌骨

(2)滑膜皱襞遮挡(shutter)试验

患者坐在床边,双膝屈曲90"。检查者将一只手指放在髌骨上,让患者缓慢伸膝,至60°~ 45°的区间时(0°为伸直状态),如果髌骨受到卡阻或跳动,则为试验阳性。只有关节无肿胀时,此试验才有效。

(3) Hughston滑膜皱襞试验

患者仰卧屈膝,检查者以一只手内旋胫骨,以另一只手的掌部压在髌骨。上并用手指触摸股骨内侧髁(下图)。患者膝关节被动屈伸同时检查者以手指感知皱襞的“弹出”。“弹出”为试验阳性。

膝部的的特殊检查

膝部的的特殊检查

Hughston滑膜皱襞试验:
髌上皱襞的检查,足和胫骨内旋,用一只手掌压在髌骨上并且触摸股骨内髁,当膝关节被动屈伸时,检查者以手感知皱襞的“弹出”

更多膝部的特殊检查请关注我们@优享康康!
文章:王琴琴
编辑:冯燕鹏
参考:骨科检查评估第四版
Magee, David J- Orthopedic Physical Assessment-ElsevierSpecial Tests in等。

精彩评论3

正序浏览
吾皇 发表于 2020-3-14 10:17 来自手机 | 显示全部楼层
干货,谢谢分享!
饮水思源 发表于 2020-3-14 22:58 来自手机 | 显示全部楼层
还是看不懂
优享康康 发表于 2020-3-18 09:48 来自手机 | 显示全部楼层

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