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[分享] 《默沙东诊疗手册》:神经性厌食症病症全解(概述、症状、诊断和治疗)

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xiaoxiaodedu 发表于 2020-6-18 16:31 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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神经性厌食症会引起严重危及生命的并发症,当一个人出现习惯性节食或过分关注体重时,就应引起高度关注,该篇参考权威诊疗健康典籍《默沙东诊疗手册》家庭版相关论述,深入浅出地将神经性厌食症有关概述、表现症状、如何诊断及缓解、治疗方式分享给大家,希望对大家有帮助。

神经性厌食症概述

神经性厌食症的病患坚持不懈地追求苗条,对自身体相认识歪曲,极度害怕肥胖,限制食物摄入,导致体重显著下降。

1.神经性厌食症常于青春期开始出现,在女性人群更为普遍。

2.患者尽管体重持续下降,但仍限制食物摄入,并非常关注食物,可能拒不承认自己有问题。

3.严重或快速的体重减轻会引起一系列危及生命的并发症。

4.该病的诊断主要依靠典型的临床症状,并需进行体格检查、实验室检查以明确有无过度减重后引起的副作用等。

5.以恢复正常体重和正常进食为着重点的治疗(比如个体和家庭心理治疗)对恢复有帮助。

社会因素和遗传因素在神经性厌食症的发展中均扮演了重要角色。由于对体型美的错误认知,现下追求体格纤细已是一种潮流,而肥胖被视为缺乏魅力、不健康和不受欢迎。

甚至在青春期以前,儿童就意识到这些看法,有半数以上的青春期前女孩节食减肥或采取其他措施控制体重,其中就会有少部分发展成神经性厌食症。其他因素如心理易感性和遗传易感性,也可能会增加某些人的神经性厌食症发生风险。

该病通常始于青春期或成年早期,极少始于青春期前或40岁后。

通常有两种类型:

限制型:患者限制食物的摄入量,但不存在经常性的暴食或清除食物行为(例如自我催吐或服用泻药),也有患者存在过度锻炼行为。

暴食/清除型:患者经常性暴食或清除食物。据不完全统计,约1/3到1/2的神经性厌食症患者存在暴食或清除行为。

神经性厌食症表现症状

厌食症表现症状可能是轻微、短暂的,也可能是严重、持久的。

神经性厌食症患者最初迹象表现在对饮食和体重微妙的日益关注,将丝毫的体重增加都视为是自控力的失败,不可原谅。尽管本身已经开始变瘦,但仍专注于体重并为之焦虑,即使已经十分瘦弱,还是依旧认为自己肥胖。否认自己病了,对体重减轻并不担心,并拒绝求医,尽管朋友和家人都认为已经很苗条,或者提醒病患已经变得太瘦了,但仍继续尝试减重。

厌食的字面意思是“缺乏食欲”,但神经性厌食症患者实际上是饥饿的,并且非常关注食物,但并不进食,而是研究节食,计算能量摄入。患者可能会囤积、藏匿或丢弃食物,收集食谱,为他人准备精致的食物。

约30-50%的神经性厌食症者存在暴食或清除行为(自我催吐或服用泻药)。其他人则是严格控制进食量。当被询问进食多少时,常会为此而撒谎,以掩盖催吐的事实和特殊的进食习惯。有些患者还服用利尿剂(使肾脏排泄更多水分的药物)来减轻自认的浮肿,以及减轻体重。

通常神经性厌食症患者可能会出现心率缓慢、血压低、低体温等表现症状,身上也可出现细软的毛发或体毛和脸毛过多。由于液体的积聚,患者也可能出现组织浮肿(称作水肿),患者也常报告浮肿、腹部不适和便秘。

即使厌食症患者已经变得非常消瘦,仍积极运动,甚至进行超负荷运动来控制体重。尽管已经出现体重过度减轻,但是很少有营养不良的症状。

神经性厌食症可导致激素水平改变,包括雌激素(女性)、睾酮(男性)和甲状腺激素水平显著降低,以及皮质类固醇水平显著升高。

当一个人出现严重营养不良时,机体的每一个重要器官和系统都会受到影响,如骨密度可能会下降,导致骨质疏松风险增加。

体重减轻得过快或很严重会引发危及生命的并发症。其中,心脏异常和水电解质异常(如钠、钾和氯)症状表现最为危险:

1.心脏功能减弱,心排量减少;

2.易发生心律失常;

3.患者可以出现脱水,并易出现晕厥;

4.血液可能变成碱性(称作代谢性碱中毒—碱中毒);

5.血钾浓度下降。

呕吐、自服泻剂和利尿剂会使上述情况恶化,由于易发生心律失常,患者可能会出现猝死。

神经性厌食症的诊断

由于多数神经性厌食症患者不会认为自己有问题,所以会拒绝检查和治疗,通常需要被家人带到诊室诊断,或是因其他原因而被确诊。

通常医师会利用调查问卷来诊断神经性厌食症,通过测量患者的身高和体重,并根据它们计算体重指数(BMI)。询问患者的身高、体重以及目前机体和体重的感觉如何,是否还存在其他症状。

如果患者具有以下症状,则可考虑厌食症诊断:

1.限制进食并导致体重偏低,BMI通常低于17(对于儿童,或BMI低于同龄儿童平均值95%,或低于根据先前生长发育水平计算出的预期值);

2.害怕肥胖;

3.对自身体相认识歪曲,否认自己有严重问题。

当然,医师也会做体格检查以及血液和尿液化验等其他相关检查,以排查由体重减轻和营养不良造成的影响,如骨密度检查可以确认骨密度是否下降,心电图(ECG)检查可确定是否存在心律失常(心电图)。

神经性厌食症的缓解和治疗

神经性厌食症在治疗过程中,一定要确保患者能够摄入足够的人体所需营养,同时通过心理辅助、家庭协助缓解治疗,并保证定期复查。

如果体重减轻得太快或太严重(如比理想体重低25%以上),快速恢复体重至关重要。为确保厌食症患者摄入足够的营养,可能需要住院治疗,经口进食是最佳的治疗方案,但少数人要通过鼻饲恢复营养。

同时,医师还需要对由体重减轻引发的并发症进行检查和治疗,如骨密度明显下降,则需补充钙剂和维生素D。住院期间,有关医师会向患者提供心理咨询和营养咨询,住院过程中,患者脱离日常的生活环境,易于打破不正常的饮食和生活习惯,从而促进患者恢复。这有助于逆转每况愈下的病情,实际实施中,多数患者会采取门诊治疗。

以建立正常进食习惯和恢复正常体重为着重点的心理治疗是常用的治疗。这类治疗包括个体心理治疗和家庭心理治疗,如认知行为治疗。通常当患者恢复正常体重后,治疗仍持续进行1整年,可能需要花费长达2年时间。

家庭治疗对青少年有帮助,通过家庭治疗,不仅有助于改善家庭成员间的关系,而且可以教会家长帮助青少年恢复体重的方法。家庭治疗对病程不足6个月的青少年更为有效。由于多数厌食症患者不愿意治疗或拒绝恢复体重,所以这种治疗就显得尤为重要。

神经性厌食症治疗过程中,定期复查至关重要,以便病患自身可以获取供应恢复正常体重所需的具体饮食计划或能量信息。

另外,对于神经性厌食症,目前尚无专门治疗厌食症的药物,但是一些抗精神病药物可帮助患者恢复体重并减轻焦虑。

注:资料来源《默沙东诊疗手册》家庭版,相关内容参见关于神经性厌食症的论述。

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