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[分享] 做了康复治疗师,疼痛评估量表知多少?

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优享康康 发表于 2020-6-28 09:04 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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1、疼痛的定义

1979年国际疼痛研究学会(IASP)将疼痛定义为“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤(或描述的类似损伤)相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。

目前IASP提出的疼痛新定义为“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。

2、疼痛评估的主要内容

疼痛的部位:
疼痛的性质;促发和缓解因素;持续时间和规律;具体的起始时间;伴随症状和体征;对日常生活的影响;对病人心理状态的影响;对先前及当前止痛治疗的反应。

3、常用的评定方法

(一) 数字评价量表 (numerical ratings cale,NRS)
用 0-10 代表不同程度的疼痛:0 为无痛,1-3 为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4-6 为中度疼痛,7-9 为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10 为剧痛 (图 1)。应该询问患者疼痛的严重程度,作出标记,或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床经常使用的测量主观疼痛的方法,容易被患者理解,既可以口述,也可以记录

做了康复治疗师,疼痛评估量表知多少?

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(二) 视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS):
在纸上划一条长线或使用测量尺 (长为 10 cm),一端代表无痛,另 一端代表剧痛 (图 2)。让患者在纸上或尺上最能反应自己疼痛程度的位置划“X"。评估者根据患者划“X”的位置估计患者的疼痛程度。

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做了康复治疗师,疼痛评估量表知多少?
有专家认为在多种测量疼痛的方法中,VAS是最敏感可靠的方法。目前国内外的许多著作和杂志都是用VAS法来描述疼痛,几乎形成了共识。当需要反复进行疼痛评估时,可在治疗的前后多次测量VAS,采用计算VAS的加权值,可以帮助我们观察疼痛变化的百分比,并可根据疼痛改变的幅度分析临床疗效。
VAS加权值=( A-B/A )x 10%0 A=治疗前V AS评分、B=治疗后VAS评分)

临床治愈VAS加权值 ≥ 75%
显效   VAS加权值 ≥ 50%~75%
有效  VAS加权值≥ 25%~50%
VAS加权值≤ 25%
疼痛的评估不但在患者静息时进行,对使用镇痛药物的患者还应在运动时进行,只有运动时疼痛明显减轻,才更有利于患者的功能锻炼和防止并发症。VAS 虽在临床广泛使用,但仍存在缺点:
(1) 不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者;
(2) 适用于视觉和运动功能基本正常的患者;
(3) 需要由患者估计,医生或护士测定;
(4) 如果照相复制长度出现变化,则比较原件和复制品测量距离时有困难。

(三) 口述分级评分法:语言评价量表 (verbalde scriptions cales,VDS)
四点口述分级评分法
可分为四级。
0 级 :无疼痛。

Ⅰ级 (轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
Ⅱ级 (中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰。
Ⅲ级 (重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。
五点口述分级评分法
可分为五级
0级:无疼痛。
1级:轻微疼痛,指疼痛可忍受,能正常生活、睡眠。
2级:中度疼痛,疼痛轻度干扰睡眠,需要用止痛药。
3级:重度疼痛,疼痛干扰睡眠,需要用麻醉止痛剂。
4级:剧烈疼痛,疼痛干扰睡眠较重,伴有其他症状。
5级:无法忍受的疼痛,疼痛严重干扰睡眠,伴有其他症状或被迫采取被动体位。
临床常用后者,因其更为详细

(四) 疼痛表情量表 (FPS-R):
FPS 较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的 6 个不同表现的面容 (图 3),简单易懂,适用面相对较广,尤其适用于小儿及对疼痛形容困难者。

做了康复治疗师,疼痛评估量表知多少?

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(五)McGill 调查问卷 (MPQ):
MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质,它包括一个身体图像指示疼痛的位置,有 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇,以强度递增的方式排列,分别为感觉类、情感类、评价类和非特异类。此为一种多因素疼痛调查评分方法,它的设计较为精密,重点观察疼痛性质、特点、强度、伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系,主要用于临床研究

做了康复治疗师,疼痛评估量表知多少?

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(六)45区体表面积评分法:(the45bodyarearatingscore,BARS-45)
45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域,每个区内标有该区的号码,身体的前面有22个区,后面有23个区(图l一2),让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出,如果病人用笔涂盖了一个区,则该区记分为1分,其余为0分。

评分标准为:
(1)每个区无论大小均定为1分,即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分,总评分反映疼痛区域的数目。
(2)用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度,分别为:无色表示无痛;黄色表示轻度痛;红色表示中度疼痛;黑色表示重度疼痛。
(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。

做了康复治疗师,疼痛评估量表知多少?

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其他量表
七)疼痛行为记录评定
(八)疼痛日记评定法(PDS)
(九)压力测痛法
(十)疼痛行为量表
(十一)Oswestry功能障碍指数

4、注意事项

1.认知功能明显障碍的患者不适合进行疼痛评定。
2.评定应在疼痛较为稳定时进行,不亦在疼痛剧烈时进行;不应采用可能导致患者疼痛加重的评定方法进行评定。
3.评定时周围环境需适宜,尽量安静,室温不可过冷、过热,以免对疼痛程度造成影响。
4.需由经专业培训的评定者根据患者的主观感受进行评定,避免出现技术误差。
5.评定最好采取一一对一 形式,避免他人干扰。

原文:优享康复
参考:中国疼痛医学杂志2016年第22卷第11期
中华学会骨科学分会. 骨科常见疼痛的处理专家建议. 中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.
编辑:小w
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