搜索

搜索
开启左侧

[分享] PT必会的知识,徒手肌力检查(MMT)的介绍

[复制链接]
优享康康 发表于 2020-9-21 00:09 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

登陆查看更多精彩内容!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
什么是肌张力?

肌张力(Muscle tone)是指肌肉静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩,实质为一种牵张反射,正常的肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础,也是维持肢体位置和支撑体重所需的。肌张力过高或者过低都会影响我们的运动和生活,但是不是所有的肌张力过高都是肌肉痉挛。

什么是力矩?

力矩是指力(肌张力、肌力、外力或重力等)使运动杠杠(如肢体或肢体某一部分)围绕一个旋转轴心(如关节旋转轴心)进行顺时针(cw)或者逆时针(ccw)运动的趋势。力矩的值为T,等于力(F)与力和旋转轴心 之间垂直距离 (d)的乘积,T=Fxd。
d1a7e67db4c965adc53370a3372fbe21.png

什么是徒手肌力检查?

徒手肌力检查(Manual Muscle Testing,MMT)是用于评估单一或一组肌群的功能和力量的一个步骤,有助于诊断神经肌肉骨骼功能障碍。徒手肌力检查是康复医学领域中最常使用的肌力评定方法之一,但是有神经损伤的有一定的限制。

徒手肌力检查发展史

徒手肌力检查(MMT)最先由美国哈佛大学矫形外科教授Robert Lovett于1912年提出,并由Wright做出具体的描述。Lovett在1917年出版的《小儿麻痹症治疗》一书中将MMT分为1~6级,并做详细的描述
第二次世界大战期间及之后,出现了大量的外周神经损伤患者,促使临床检查中形成一个系统的肌肉力量分级方法。英国医学研究理事会(Medical Research Council,MRC)基于Lovett的分级方式在1943年制定MRC量表,将Lovett分级顺序倒置,并将每一级数字减1。
e6681fb8424beb35cb33bb0ca103a1f7.jpg
Lowman描述了一种肌力分级的数字表示方式,Kendall在1939年制定了一种肌力分级的百分比表示方式,并在1949年编著《肌肉检查与功能》一书,2010年发行最新的第5版。另一部MMT的教科书《肌肉检查:手法检查技术》是由Daniels和Worthingham编著,2013年出版最新的第9版。
英国医学研究理事会于1976年更新MRC量表;传统上,MRC量表是使用数字分级0~5级,但量表指南认为4级使用“+/-”进行再分类是有用的。其后一些研究者根据MRC量表及其指南制定一些MMT的改良版。
7dbc43d1c262411aa21bccd50e8a706d.png

当前徒手肌力检查的主要分级方法

从MMT发展史看,MMT主要有3种分级方法:Kendall和McCreary法、Daniels和Worthingham法、MRC分级法及其改良版。Kendel法建议使用0~100%或0~10的分级数字表示;Daniels和Whorthingham法建议使用一个0~5分的分级数字表示,比较见表1。
2e4e32b813697c2bcf56a2f7f32586ef.png

Palmer也在其《骨骼肌肉评估技术的基础》一书中提到了各个版本徒手肌力评估的比较,比较见表2。
0adb9a8fc2f3711559025b03e4cf6469.png

通过上述比较,可知每个版本的分级都是基于英国医学研究理事会的6级分级法。分别在减重、抗重力或抗阻力的条件下做一定的动作,3级是手法检查的中心。Kendall和McCreary按照其分级标准,使用了百分比。Daniels和Worthingham使用单词(normal、good、fair、poor、trace或zero)或字母(N、G、F、P、T、0)或数字(0~5)代表基本的分级类别。MRC量表的分级仅用数字(0~5)表示。他们又对基本的类别加“+/-”以表示更大或更小的阻力或活动范围。

徒手肌力检查MRC法的演变

事实上,原始的MRC量表分为0~5级;在进行分级时,既不考虑运动时关节活动范围,也不考虑阻力的大小。尤其是3级和4级之间的上述情况明显。MRC3级指的是对抗重力进行主动运动是可能的;4级指的是对抗阻力进行主动运动是可能的。为了解决这个问题,随后形成的使用指南中推荐在4级内是使用“+/-”。4级就被分为3个:轻、中、强的阻力,而阻力的量化是描述性的。见表3。
bb45ddbf3fd8f4c2fe48b3e8e2f2749a.png

临床中包括神经病学、骨科学、手外科、神经外科和整形外科的很多医生都使用MRC法。尽管被广泛使用,但是由于分级的不均等,MRC法的使用仍有极大地争议,这也导致很多研究尝试修改这个量表。

就有在Duchenne型肌营养不良的研究中采用同一种改良的MRC法,即对345级再分级:55-4+44-3+33-210Paternostro-Sluga等比较了MRC量表及其改良版。改良版分为 9 级:0122~333~444~5 5Vanhoutte在研究中将MRC的分级从6级改为4(即:0,瘫痪;1,严重力弱;2,轻微力弱;3,正常肌力),使每一级别之间间隔均等,通过Rash分析法发现这种改良MRC法能解决有些临床医生不能有效地区分原有的6级分级界限,提高临床的应用性。

Merlini指出,KendallMcCreary法、DanielsWorthingham法为物理治疗师常用,而 MRC 法为神经科医生常用。KendallMcCreary法、DanielsWorthingham法包含 + ” “-级,共分为11个等级,比较适合于康复医学中使用;而MRC法包括5级,适合临床医学使用。但上述方法的使用仍存在争议,至今仍有学者对其量表进行改良,试图更完善。

76afad49d154ef533bf3dd613d660b14.png

肌力检查是医学查体中的一个重要组成部分,而MMT因其简便性,在康复医学评定中占据极其重要的地位。对于评估时选择的量表和分级,与不同的治疗师或者医生都有很大关系。有的喜欢0—5级的,有的则喜欢0、1、2、2-、3-、3、3+、4-、4、4+和5有“+”或者“-”的。

关于MMT的效度和信度

治疗师利用MMT来采集患者肌力信息,但是究竟信度和效度如何呢?关于MMT的效度研究较少,但是在一个关于MMT的效度研究中发现MMT和手持式测力计(hangheld dynamometer,HHD)的测试结果相似。从临床的判断来说,MMT可以测量目标肌肉的力矩生成能力,因此MMT拥有一致的效度。

0cb3379ecec131bc77102276b8b802f1.png

MMT的信度的研究大多数都是基于等长收缩来测试的,但是当用标准的测试步骤时,MMT的结果与肌力等级完全一致的可信度较低。  测试者内部的信度高于测试者间 的信度,因此让同一名治疗师进行所以的测试会大幅度的提高信度和效度。MMT是一种临床常用的力量评估方法,尽管效度和信度不是很高,但是尽量控制MMT的影响和限制因素(如:治疗师、肌力等级、环境、评估体位、使用的分级标准等),则会大幅度的提高。

最后补充,常用且实用的MMT让我们方便且快速廉价,但是每一位治疗师在实施MMT以前还需判断患者是否适合利用MMT,评估前的筛查测试可保证评估的顺利、评估后的价值意义或确定不必要的测试和必要的测试,利用哪一种分级标准,保证合适的体位、固定位置、施加的外力和清楚的解释都是提高MMT信度和效度的因素。

文章:冯燕鹏
编辑:冯燕鹏图片:部分来源网络| 侵删参考文献:
1.骨骼肌肉评估:关节测试运动和肌肉测试;
2.徒手肌力测试的历史发展和分级发展;
3.Common errors and clinical guidelines for manual muscle testing: "the arm test" and other inaccurate procedures 等
4263aa5a7d19ebdbb627588f5848f817.jpg

 

精彩评论5

正序浏览
陈琼园 发表于 2021-5-12 13:19 | 显示全部楼层
 
谢谢楼主
 
楼下楼夏 发表于 2021-7-3 06:30 | 显示全部楼层
 
谢谢分享
 
孙傲 发表于 2021-7-5 20:14 | 显示全部楼层
 
点赞
 
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则


0关注

2粉丝

142帖子

排行榜
作者专栏
中国康复治疗师网APP下载
发布主题 快速回复 返回列表

提供优质康复职称考试辅导服务

康复学习就上康复治疗师网

康复医学职业教育O2O创新品牌

10年优越口碑历程见证

  • 官网微信

    每天官微五分钟一年萌新变大神

    扫码关注
  • APP客户端

    48+W康复治疗师邀您加入!

    下载APP客户端
  • 官方客服
KFZLS.COM

学习是回报率最高的投资!

悄悄变强大,惊艳所有人!

Copyright   ©2012-2021  中国康复治疗师网Powered by©kfzls.com技术支持:康复教育网     ( 湘ICP备12010636号 )|网站地图