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[原创] 冈上肌、冈上肌腱炎的康复治疗

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优享康康 发表于 2020-12-13 08:56 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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肩峰撞击综合征、肩周炎的产生也往往与此有关,由于起病隐匿,发病缓慢,加之肩部疼痛原因的多样性、复杂性,故本病临床漏诊率较高、治愈率较低,对人类健康及生活质量造成严重影响。

1、冈上肌的解剖结构
冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌起于肩胛骨冈上窝,肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下,肩关节囊之上通过,止于肱骨大结节。其形状如马蹄形,其作用为固定固定肱骨于肩胛盂中,并与三角肌协同动作使上肢外展,由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤,冈上肌由肩胛上神经支配,肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点,为人体局部解剖的一个薄弱点,冈上肌肌纤维细长且跨度大,运动中易受损。
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2、冈上肌的功能

冈上肌:被斜方肌和三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。

冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中,并与三角肌协同作用,使上肢外展,冈上肌在肩关节肌群中,是肩部力量集中的交叉点,受力于四方。冈上肌是肩关节外展活动开始15°的发动者。由于它是形成肩袖最关键的部分,而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此,冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。
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是比较容易劳损的肌肉,尤其是在肩部外展时,冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙,因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦,容易受到挤压摩擦的损伤,而产生肌腱无菌性炎症,炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。很多人肩部疼痛与活动度受限,主要就是与冈上肌此功能的缺失有关。若冈上肌瘫痪,就会比较容易出现肩关节脱臼。

冈上肌的功能测试评估
按照肌力评定标准,将测试肌肉的肌力水平分为6个等级
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3冈上肌受损的临床表现

1、以肩峰大结节处为主的疼痛,并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著,因而病人常避免这一动作。

2、肩关节活动受限,活动受限以肩关节外展至60°~120°时,可引起明显疼痛为主要特征,当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制,亦无疼痛,这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同。
3、压痛,在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛,并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立刻消失,借此有助于诊断。
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4、冈上肌受损的诊断

1、好发于中青年及以上体力劳动者、家庭主妇、运动员,一般起病缓慢,常因轻微的外伤史或受凉史,或单一姿势工作,劳动而诱发本病。

2、急性期或慢性肩痛急性发作者,肩部有剧烈的疼痛,肩部活动、用力、受寒时尤其加重。疼痛部位一般在肩外侧、大结节处,并可放射到三角肌止点或手指处。

3、肩关节活动受限及压痛明显。当肩关节外展至60°~120°时,可引起明显疼痛而致活动受限,发展至急性期可在大结节处有明显压痛。

4、X线检查,偶见冈上肌肌腱钙化,骨质疏松,为组织变性后的一种晚期变化。

鉴别诊断

1、肩关节周围炎:疼痛弧不仅限于中间范围,而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
2、粘连性肩关节滑囊炎:活动开始时不同,外展70°以上出现疼痛,超外展则疼痛明显加重。
3、肩袖断裂:多因投掷运动等外伤所致,肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛,主动外展困难,将患肢被动地外展上举到水平位后,不能主动地维持此种肢位。

5、冈上肌的功能恢复训练

绝大多数的运动损伤,都是属于筋膜的损伤,冈上肌肌腱的损伤也不例外,当然我们还要考虑冈上肌是否是由于神经的卡压而引发的症状。下面主要采用筋膜健身的方法来恢复冈上肌的功能。

一、按摩再生练习

再生练习主要使用徒手按摩的方式来放松肌肉及其筋膜。先通过触诊的方法找到冈上肌的附着位置,确定它的深度以及肌纤维走向。
  • 俯卧位,先找到肩胛冈,将手指向上滑入冈上窝。
  • 要放松深层肌肉,必须要先放松浅层肌肉。我们要先通过皮下脂肪层和斜方肌才能触摸到冈上肌,所以施加力度的时候,应该轻柔、缓慢确定脂肪层和斜方肌的厚度。
  • 让患者做外展、内收的动作,方便按摩的时候感受冈上肌的收缩。沿着肌腹向外按摩至肱骨大结节。
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二、拉伸练习

对于冈上肌受损的人群,拉伸应当轻柔、缓慢,不可过度、快速的拉伸,因为肌腱对用力、快速的拉伸方式是很敏感的,容易造成肌腱的再次损伤。注意拉伸的感觉,如有疼痛应立即停止拉伸。
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三、抗阻力练习
1. 自重小幅度外展训练;原因就是在外展的开始阶段,冈上肌比三角肌更为活跃,负责在肩峰下牵制肱骨头。
2.弹力带小幅度外展训练;当我们适应了自重训练,就用阻力小的弹力带来训练。
3.全范围抗阻力训练;在没有疼痛和不适的前提下增加阻力练习。
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四、轻微的弹振练习

爬墙式的弹振练习:当我们的手臂撑在墙面上时,把墙壁想象成蹦床。做这个动作是为了恢复筋膜的弹性和储能能力,所以不能像做墙壁俯卧撑一样过度用力练习。 此练习也应该在没有疼痛和不适的前提下训练
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平时经常增强冈上肌的耐性和肌力可有效预防冈上肌损伤,但是冈上肌损伤后,应该及时的的处理。冈上肌腱炎的治疗除了常有的手法治疗,平时还结合中医针灸、物理因子治疗。且物理因子疗法在软组织损伤的治疗中具有明显的消炎、镇痛、改善循环、缓解痉挛、软化瘢痕、消散粘连的作用,疗效理想。
参考文章:运动与解剖、徐州仁慈疼痛
文献:冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展
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