开启左侧

[分享] 吞咽障碍的多维度评估及精准康复

[复制链接]
小米同学 发表于 2021-1-2 08:58 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

登陆查看更多精彩内容!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
吞咽障碍的多维度评估及精准康复

     吞咽障碍:是多种疾病导致的一组临床并发症,吞咽障碍可引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等多种并发症,延长住院时间和增加病死率,严重影响了患者的预后和生活质量,甚至危及生命。
规范的康复评估能及早发现患者存在的吞咽障碍问题,有效减少并发症的发生,同时对于开展精准康复治疗意义重大。常用评估方法有如下几种:
1.洼田饮水试验(简便方法)
适应症:脑卒中及疑似吞咽困难患者,能够快速判断患者经口进食情况。
禁忌症:存在误吸高风险的肺炎患者;意识不清患者;严重流涎患者;有原始的口腔反射如咬反射。
检查方法:
    患者端坐或者仰卧位45°,喝下30毫升温开水,观察所需时间和呛咳情况。
1级(优)能顺利地1次将水咽下
2级(良)分2次以上,无呛咳地咽下
3级(中)能1次咽下,但有呛咳
4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳
5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下

2.食管造影检查(金标准)
适应症:结构性吞咽障碍和功能性吞咽障碍患者。
禁忌症:重度衰竭患者;口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤的急性期患者;胃食管大出血急性期患者;孕期患者。
视频中1号为纯水,2-4号由稀到稠,5号为固体食物。


实践病例
S(主观资料)
患者姓名:杨老   性别:男   年龄:65岁
临床诊断:吞咽困难   
发病时间:2020.8.2   
评估时间:2020.8.13
O(客观资料)
1.意识水平:一般。
2.口颜面检查功能
(1)唇运动:咂唇,噘嘴、咧嘴动作完成不充分;鼓腮漏气。
(2)舌运动:伸舌可至齿,左右摆不充分,弹舌不能,舌舔左右嘴角均不能。
软腭运动:提升差。
(3)下颌运动:正常。
3.呼吸功能   
(1)呼吸模式:胸式。
(2)呼吸次数:16次/分。
(3)最长呼气时间:2秒。
(4)快呼吸:不能完成。
4.喉功能
(1)最长发音时间:3s。
(2)音质:正常。
(3)音调:正常。
(4)自主咳嗽及淸嗓力量力弱。
5.呕吐反射:减弱。
6.直接摄食评估
(1)评估体位:半卧位。
(2)一口量:3-5ml。
(3)吞咽启动时间:慢。
(4)吞咽动作:<2cm.
(5)洼田饮水试验:4级。
A(言语-吞咽障碍诊断)
1.治疗诊断:吞咽障碍
2.主要问题
(1)呼吸功能减弱。
(2)口颜面功能减弱。
(3)吞咽启动慢,咽缩肌力量弱。
(4)饮水有呛咳。
3.长期目标:20天内增加咽缩肌力量,增加呼吸-吞咽的协调性。
4.短期目标:10天内指导饮水技巧,减少饮水呛咳。
P(治疗计划)
1.口颜面功能训练
(1)咀嚼训练。
(2)唇部练习:噘嘴、咧嘴、鼓腮训练。
(3)舌主被动活动:用吸舌器吸舌尖并向前牵拉10个/次&#8226;天,6天/周。
2.咽反射重建训练
(1)冰刺激:用冰棉棒刺激咽后壁、软腭、腭弓,舌后部等。
(2)饮水指导训练。
(3)自主咳嗽训练。
(4)吞咽功能电刺激:电极分别放置于甲状软骨两侧,治疗强度为患者可耐受最大强度,治疗时间20min/次&#8226;天,6天/周。
(5)气道保护训练。
治疗进展及评估
3周后患者经过吞咽训练,吞咽造影检查,患者进食由稀到稠以及固体食物顺利进入食管,没有发生误吸。
综上所述,饮水试验能够快速检查患者是否存在吞咽障碍。造影检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的上举和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用,对确定有无误咽,更是不可欠缺。通过造影检查,可以确切掌握吞咽障碍与患者体位、食物形态的相应关系。对何时拔管,何时经口安全进食,减少误吸,起到决定性作用。通过吞咽训练能够减少患者的痛苦,尽快恢复患者的吞咽功能,加快营养恢复,促进快速康复。

参考文献
1.许立民,孔磊,潘晓荣,等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗[J].中华医院感染学杂志,2011,21(24):5287-5290.
2.大西幸子,孙启良.摄食——吞咽障碍康复实用技术[M].北京:中国医药科技出版社,2000
3.Vaiman M,Eviatar E.Surface elec tromyography as a screen—ing method for evaluation of dysphagia and odynopagia[J].Head Face Med,2009,20:9

作者: 武汉市第一医院康复医学中心  戚军
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则


0关注

34粉丝

63帖子

会员达人更多+
广告位

信息推荐

更多+

最新信息

更多+
中国康复治疗师网APP下载
发布主题 快速回复 返回列表

关注我们:康复治疗师网官微

官方微信

APP下载

全国服务热线:

130-5868-5428

运营中心:湖南·长沙

邮编:410000 Email:kf@kfzls.com

 ©2012-2020  中国康复治疗师网  Powered by©kfzls.com  
湘公网安备:43010502000266号     ( 湘ICP备12010636号 )|网站地图