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[分享] 物理治疗师,这个病例十分危险,临床还需谨慎而行

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优享康康 发表于 2021-8-22 11:39 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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作为一名专业的物理治疗师,平时会遇到很多颈肩腰腿疼的患者,手法治疗成为最常用的方式之一,但是平时一定要谨慎下手,转载自李义凯教授的交流平台的文章,本病例很常见,有警示作用,值得认真阅读下,这是一例C3骨折脱位向后移位明显的病例。

主观资料


本例患者的颈椎矢状位CT片可见,其C3骨折脱位向后移位明显,占据椎管空间,患者右侧霍夫曼阳性,左侧阴性,颈活动度稍差。患者的病情十分危险,建议及早手术复位内固定,解除对脊髓的压迫,以免压迫时间过久伤及脊髓,造成难以恢复的损害。图1中最左侧的箭头是寰椎的前结节,中间的箭头为齿状突,右边的箭头为寰椎的后结节。
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▼▼▼上期回顾
物理治疗师,患者没有影像检查,临床还需谨慎动手!

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患者因颈痛3个月来就诊,幸亏没有动手,不然后果不堪设想。本例患者的颈椎CT和MRI及PET-CT显示,其齿状突骨质溶骨性破坏,枢椎基底部发生骨折,并联合寰椎一起向前移位,C2椎体也被累及破坏。由于在此节段的椎管面积大,脊髓尚未受到压迫。在此情况下,诊断的难度更大。颈部肿瘤(原发和转移癌)的临床表现以疼痛最为多见,根据病变累及的节段和神经结构可以是局部疼痛或神经根痛,轻者仅出现单纯枕颈部疼痛或不适;严重者疼痛在短时间内进展迅速,夜间影响睡眠。患者均有局部疼痛,有的会有上肢麻木或疼痛;疼痛剧烈,影响夜间睡眠者。肢体肌力下降、单侧或双侧霍夫曼氏征阳性、四肢腱反射活跃或亢进或有胸部束带感,甚至伴有括约肌功能障碍。
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骨转移性肿瘤的发生率约占全身转移性肿瘤的15%-20%,仅次于肺、肝转移,居第三位,而脊柱为最常见的转移部位,颈椎为脊柱转移性肿瘤最少见的部位,有报道占脊柱转移性骨肿瘤中的20%。多数是以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等为多见,其中以肺癌转移到颈椎的速度最快。有文献显示,患者肺癌诊断后平均约3.6个月有颈椎的转移。脊柱骨转移瘤是最常见的转移性病变之一,以胸腰椎转移多见,颈椎为最少见。颈椎因邻近解剖结构复杂,大多数瘤体呈溶骨性破坏,血供丰富,手术视野及病灶显示不清,瘤体往往达不到肢体肿瘤的根治切除范围,易复发,因此颈椎稳定性重建具有一定的难度及风险对于颈椎转移性骨肿瘤是否须手术治疗,一直有争议。

对预期生存期短者不建议手术治疗,而对预期生存期较长者还是建议手术。
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颈部手法治疗很有效!有些情况,一定禁止!

临床上常见的三种情况,落枕急性期,急性损伤,脊髓型颈椎病。除此之外,严重骨质疏松,颈椎病术后等情况也是容易判定的,是手法治疗相对禁忌的情况。
手法治疗禁忌的几种情况

1、落枕急性期表现为:晨起后感到颈背部明显酸痛,颈部活动受限。多跟睡眠姿势,枕头,受寒凉等有关。经常落枕也被视为颈椎病的前期症状。落枕急性期是不能手法治疗的,因为急性期,颈部肌肉组织处在水肿,痉挛的状态,这时如果施力按摩,会造成水肿更严重,痉挛更剧烈,只会加重病情,延迟恢复。同样的道理,也不能热敷。
2、急性损伤如突然刹车造成的挥鞭样损伤,或者外力撞击造成损伤,运动损伤。首先,突然刹车时,损伤部位在颈椎的最上节段,这个部位骨结构精细,很薄弱,易损伤。所以在突然刹车后,颈椎不适时,一定要及时影像学诊断,如有颈托可以佩戴限制活动,如没有,可以双手托下颌,帮助稳定。还有撞击损伤和快速甩头扭伤。
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3、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病,这种颈椎病虽然发生率在神经根型、自主神经型、椎动脉型颈椎病之后,但也常常碰到此类型患者。病理是,颈椎间盘向后膨出、突出,压迫到了颈髓,严重时,平衡能力和步态都会受影响。此种颈椎病,患者虽然当时症状不严重,要求手法治疗,如果医者未予充分重视,使用了推按,闪搬等手法,一旦导致了椎间盘突出,游离,压迫到脊髓,会迅速导致症状加重,甚至造成患者瘫痪。所以,此种类型颈椎病特别是比较严重的,是禁忌手法的。
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如果各位朋友也曾遇到多可以向小编投稿,让大家一起学习,一起进步!
参考 | 李义凯教授的交流平台| 已获得授权
 

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