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[分享] 中枢性与周围性面瘫区别

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优享康康 发表于 2021-8-24 08:08 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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中枢性面瘫面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫,最常见的受损处是内囊。可能的病因是颈内动脉系统闭塞,尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见,也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。中枢性面神经麻痹,于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等,眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时,面下部肌肉出现瘫痪,即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹,故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿动作时口角歪向健侧。中构性面神经麻痹时,颜面不对称并不明显,移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征,如腱反射异常、Babinski氏征等。
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周围性面瘫是指特发性面神经麻痹,又称贝耳麻痹,是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。系常见病。临床表现:任何年龄均可发病,男性略多。通常急性起病,于数小时或1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失,不能皱眉,眼裂闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球向上外方转动,露出白色巩膜,称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂,露齿时歪向健侧,因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气,因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时,可有同侧味觉丧失。诊断和鉴别诊断:根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与以下疾病鉴别:1、格林-巴利综合征可有周围性面瘫,但多双侧性,有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-分离现象。2、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹,多有原发病的特殊症状及病史。3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫,大多起病较慢,且有其他颅神经受损或原发病的表现。
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引起周围性面瘫的病因很多,归纳起来有以下几个方面:(1)感染性病变 耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染。(2)耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。(3)肿瘤 基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。(4)外伤 颅底骨折、面部外伤。(5)中毒 如酒精中毒。(6)代谢障碍 如糖尿病、维生素缺乏。(7)血管机能不全(8)先天性面神经核发育不全

中枢性面瘫于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,因之,闭眼、扬眉、皱眉均正常。额纹与对侧深度相等,眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。常根据此点与周围性面瘫相鉴别。
中枢性与周围性面瘫之鉴别,瘫痪明显者一目了然,极轻者鉴别因难。
以依靠以下几方面来鉴别:一靠表情运动,中枢性者哭笑时不表现瘫痪,周围性者则瘫痪更加明显;二靠掌颏反射,中枢性瘫痪有或亢进,周围性瘫痪无或减弱,但此法不太可靠;三靠将其他体征联系起来判定,此法最为可靠。例如,当患者之面瘫不易判定其为中枢性或周围性时,如患者合并一侧上下肢轻瘫,瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之对侧,则其面瘫必为周围性;如瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之同侧,其面瘫必为中枢性,和眼肌瘫痪联系起来也与此相类似。
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别诊断

中枢性面瘫
周围性面瘫
神经元
上运动神经元(皮质延髓束)
下运动神经元

病灶
对侧
同侧
面瘫
范围
全面肌瘫
全面肌瘫
味觉
可有障碍
可有障碍
伴发症状
不一定
不一定
电变性反应
编辑:
优享康康燕鹏
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