协调功能训练

协调功能训练

      协调训练强调动作的完成质量，要掌握协调训练方法，需先了解协调的影响因素和协调训练的原则。
一 、协调的影响因素
1．与协调有关的感觉的作用　视觉、本体感觉与协调有重要关系。视觉对协调功能有补偿作用，本体感觉同样有益于协调的维持。
2．与协调有关的运动控制系统　中枢神经系统和肌肉骨骼系统的功能越接近正常，则协调功能越接近正常。
3．动作的频率　协调动作的频率越低，越易保持协调，反之，协调动作的频率越高，则越易失去协调性。
4．其他因素　如精神、心理、认知和患者的主动性等。患者有抑郁或焦虑情绪会影响协调训练的效果，认知功能差则训练效果可能不明显，主动性差也会影响训练效果。
二、协调训练原则
１．协调训练的目的　是改善动作的质量，即改善完成动作的方向和节奏、力量和速度，以达到准确的目标。
２．其训练的基本原则
（1）由易到难，循序渐进：先进行简单动作的练习，掌握后，再完成复杂的动作，逐步增加训练的难度和复杂性。
（2）重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果，这种动作才能被大脑记忆，从而促进大脑的功能重组，而进一步改善协调功能。
（3）针对性训练：针对具体的协调障碍而进行针对性的训练，这样更具有目的性。
（4）综合性训练：协调训练不是孤立进行的，即在进行针对性训练的同时，也需要进行相关的训练，如改善肌力的训练、改善平衡的训练等等。
三、协调训练方法
（一）与平衡功能训练的区别
协调功能训练的方法与平衡功能训练方法基本相同，二者的区别在于侧重点不同。
平衡功能的训练侧重于身体重心的控制，以粗大动作、整体动作训练为主；协调功能训练侧重于动作的灵活性、稳定性和准确性，以肢体远端关节的精细动作、多关节共同运动的控制为主，同时强调动作完成过程的质量，例如在动作的完成是否正确、准确、在完成过程中有没有出现肢体的震颤等。协调功能评定的方法如指鼻试验、轮替试验等，这些动作既可以用来进行评定，同时也可以用来进行协调训练。具体的训练方法主要包括轮替动作的练习和定位的方向性动作练习两个方面。
（二）上肢协调训练
上肢协调训练包括轮替动作练习、定位方向性动作练习、节律性动作练习和手眼协调练习。
１．轮替动作练习　主要根据关节的活动方向而进行。
（1）双上肢交替上举：左、右侧上肢交替举过头顶高度，手臂尽量保持伸直，并逐渐加快练习的速度。
（2）双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举(图8-8双上肢交替摸肩上举训练)。
（3）双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度。
（4）交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。逐渐加快速度。
（5）前臂旋前、旋后：肩关节前屈90o，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。
（6）腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。
（7）双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度。
2．方向性动作练习　包括以下的方面。
（１）指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习。
（２）对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指到小指交替进行；或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习。以上练习同样要逐渐加快速度。
（３）指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。
（４）其他：画画，下跳棋等等。
3．节律性动作练习
以上的轮替动作和方向性动作练习过程中，每一个动作练习都需注意节律性，先慢后快反复多次练习，逐步改善协调能力。
4．手眼协调练习
（1）插木棒、拔木棒：从大到小、依次将木棒插入孔中，然后再将木棒拔出，反复多次练习。
（2）抓物训练：如将小球放在桌子上，让患者抓起，然后放在指定的位置；或者将花生、黄豆等排放在桌子上，让患者抓起放入小碗中。
（3）画画或写字：无论画画或写字，开始可以让患者在已有的画上或字上描写，然后在白纸上画或写。
（4）下跳棋、拼图或堆积木等：这些作业训练均有助于提高手眼协调能力。
（三） 下肢协调训练
下肢协调训练包括轮替动作练习、整体动作练习和节律性动作练习。
1．轮替动作练习
（1）交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90o，逐渐加快速度(图8-9交替屈髋训练)。
（2）交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸膝。
（3）坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快速度。
（4）拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。
２．整体动作练习
（1）原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。
（2）原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。
（3）其他：跳绳，踢毽子等等。
3．节律性动作练习
同上肢协调训练一样，下肢的轮替动作和整体动作练习过程中，也需注意节律性，先慢后快反复多次练习，逐步改善协调能力。
协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，如：指鼻练习、对指练习等等。
四、临床应用
（一）注意事项 在进行协调功能训练时，治疗师要明确的注意事项：
1．协调功能训练适用于具有协调功能障碍的患者。
2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭、严重感染或严重的痉挛等，则暂不宜训练。
3．训练前、训练中要注意协调功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。
4．协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他训练。
（二）小脑性共济失调的训练 患者由于对运动的速度、力量和距离的控制障碍而产生辨距不良和意向性震颤，上肢较重，并有快速及轮替运动异常，大写症；在下肢则表现为行走时的酩酊步态。因此具体训练方法如下。
1．上肢协调训练
（1）轮替动作练习：双上肢交替上举或交替摸肩上举、双上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、旋后、腕屈伸、双手交替掌心拍掌背。动作练习注意节律性，先慢后快。
（2）方向性动作练习：指鼻练习、对指练习、指敲桌面、画画、下跳棋等。动作练习注意节律性，先慢后快。
（3）手眼协调：插拔木棒、抓物训练、画画、写字、下跳棋、拼图或堆积木等。这些作业训练均有助于提高手眼协调能力。
2．下肢协调训练
（1）轮替动作：交替屈髋、交替伸膝、坐位交替踏步、拍地练习。
（2）整体动作：原地踏步走、原地高抬腿跑、跳绳、踢毽子等。
下肢协调训练时也需注意动作的节律性，先慢后快逐渐练习。
训练开始时在睁眼的状态下进行，功能改善后，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，如：指鼻练习、对指练习等等。

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