偏瘫患者的异常运动模式

一、中枢性瘫痪的本质：

中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，长时间以后可出现失用性肌萎缩。因病灶不同（大脑运动皮层、皮层下白质、内囊、脑干和脊髓）可表现为偏瘫、单肢瘫、双下肢瘫和四肢瘫等，偏瘫是最常见的。

二、姿势反射：

静位性反射：主要由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，当头部的空间位置发生改变以及头部与躯干相对位置发生改变时，可以反射性的改变躯体肌肉的紧张性。

1、紧张性迷路反射：仰卧位时该反射使全身伸肌肌张力增高，头后仰，脊柱伸展，肩关节回缩，四肢伸展，呈现出完全的伸展模式；俯卧位时全身屈肌肌张力增高。

2、对称性紧张性颈反射：颈部伸展时，上肢伸肌和下肢屈肌肌张力增高；颈部屈曲时，下肢伸肌肌张力增高，上肢屈肌肌张力增高。因此偏瘫患者应尽量避免采取半卧位，注意仰卧位时枕头的高度。

3、非对称性紧张性颈反射：当头向一侧旋转时，面向侧肢体伸肌张力增加，另一侧肢体屈肌张力增加。

平衡运动性反射：由调整反应、保护性伸展反应及平衡反应等反射组成。

三、联合反应：指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。联合反应时伴随患侧肌群肌张力的出现而出现的，并且痉挛的程度越高，联合反应就越强，越持久，随着痉挛的减弱，联合反应逐渐减弱，但只要痉挛存在，联合反应就不会消失。

四、共同运动：指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。偏瘫患者的共同运动模式包括屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式，且这两种共同运动模式在上、下肢均可发生，其表现见下表。

	部位	伸肌共同运动	屈肌共同运动
上肢	肩胛骨	上提    后缩	下降   前伸
	肩关节	外展  外旋（内旋）	内旋   内收
	肘关节	屈曲	伸展
	前臂	旋后（旋前）	旋前
	腕关节	屈曲	稍伸展
	指关节	屈曲    内收	屈曲   内收
	拇指	屈曲    内收	屈曲   内收
下肢	骨盆	上提    后缩
	髋关节	外展    外旋	伸展  内旋  内收
	膝关节	屈曲	伸展
	踝关节	背屈    外旋	趾屈  内翻
	趾关节	伸展	趾屈  内收

五、痉挛模式与特定姿势。

典型的痉挛模式：上肢表现为典型的屈肌模式，下肢表现为典型的伸肌模式，具体见下表：

部位	表现
头部	头部旋转，向患侧屈曲使面朝健侧。
上肢	肩胛骨后缩，肩带下降；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）；腕关节屈曲并向尺侧偏斜；手指屈曲、内收，拇指屈曲内收。
躯干	向患侧侧屈并旋后。
下肢	患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足趾屈、内翻。
足趾	屈曲、内收（偶有跖趾伸展，表现出明显的Babinski征者）

被动摆放时的特定姿势：在偏瘫患者，由于其患侧失去了正常的肌张力与肌群的选择性运动，当治疗师活动其患侧的任何一部分时，都会有沉重的感觉，活动笨拙，到达并保持要求的位置困难，并伴有一些不需要的活动或姿势。

好好学习

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