浅谈扁平足 | 诊断与治疗

扁平足这一异常足部形态常见于儿童、青少年以及部分成人。主要表现为内侧足纵弓的塌陷及前、中、后足在结构或功能上的异常。

扁平足根据其形成特点分为柔性扁平足和僵硬性扁平足。柔性扁平足，指在站立时，体重负荷使足弓塌陷或消失，而在非负重状态下，足弓形态正常；僵硬性扁平足，指无论在负重或非负重条件下，足弓都存在塌陷或消失。这一类型扁平足的成因多为形成足弓的跖骨、舟骨、楔骨及它们之间的相互位置异常所致。

诊断方法

1、比例法

在足印的拇指内侧缘到足跟内缘画一切线，站立负重时正常足印的足弓空白区宽度与足印最窄区宽度之比为2:1；轻度扁平足则比值为1:1；中度扁平足则比值为1:2；重度扁平足无空白区。

2、足型指数（FPI-6）

检测者根据距骨头触诊、踝关节上下曲线、跟骨内外翻、距舟骨一致性、内侧足弓高度、前足外展内收各项的评分细则给出评分。详见下表。

3、影像学检查

   侧位跟距角：由距骨头部中点、距骨颈部中点连线与跟骨下缘切线组成；正常为25~45°，大于45°表示后足外翻，意味着后足部分足弓下降。

   前后位跟距角：由距骨头部中点、距骨颈部中点连线与跟骨外侧缘连线组成；正常15~30°，大于30°表示后足外翻，意味着后足部分足弓下降。

   侧方第一跖距角：由距骨头部中点、距骨颈部中点连线与第一跖骨中点连线组成；大于4°为平足，15~30°为中度扁平足，大于30°为重度扁平足。

4、激光检测

Chen M J. L 在2003年发表的文章中提出了一种通过激光技术测定前足外翻角诊断扁平足的方法。通过使用一种三维激光扫描仪，标定第一、第五跖骨的位置以确定前足足底面与水平面间夹角。诊断结果快速可靠。近十年来，激光检测设备也已成为足踝护理、鞋履制造行业的常用足型检测设备。

治疗方法

对于扁平足的治疗方法，主要分为手术性治疗与非手术治疗。对于僵硬性扁平足，手术治疗几乎是唯一方案。下面针对于柔性扁平足的治疗手段做一些简要介绍。

1、康复训练

足踝功能训练常见于柔性扁平足人群的康复训练当中。踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻练习；在内翻练习时加入适当的抗阻练习（施以外翻阻力），可以进一步加强胫后肌群力量；抓毛巾练习以增加足底肌力量，并有助于足底筋膜的放松。这些锻炼的频次通常建议每个单项训练时长不低于15分钟。

2、矫正器材

矫形功能的鞋和鞋垫是当前市场上常见的改善扁平足手段。但通过已发表的相关学术文章来看，并非所有矫形器材能够起到预计的效果。一些学者经过1~3年的跟踪研究，仍未发现矫形鞋垫或鞋对于儿童青少年或成人的柔性扁平足具有改善效果。

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国内研究中，廖苏于2013年发表的学位论文通过对12名扁平足受试者使用足弓矫形垫以及扁平足矫形垫，在三个月矫形过程时，受试者在足型指数得分、下肢关节角度、跖屈力量得分、外侧足弓支撑作用均获得了提高。

矫正器材的有效性可能会受到穿戴时间、日常活动场景以及运动习惯的影响。一些学者认为以训练手段辅以矫形器材的康复方式也许会优于以上两种方法的单独使用。

3、手术治疗

软组织手术

主要手术方案是趾长屈肌肌腱转移术（FDL）。 扁平足并伴随胫后肌腱功能障碍的患者，因为胫后肌腱常存在无法修补的裂缝、腱鞘瘢痕，即使直接修复了肌腱，功能仍然不好，这种情况可以将其他部位的肌腱转移过来以替代功能障碍且无法修复的胫后肌腱。

　 常用来转移的是趾长屈肌腱，手术时将趾长屈肌腱在合适的地方剪断，然后将一端缝在另外一条名为拇长屈肌腱的肌腱上，再在舟骨结节上钻一个垂直的小孔，另一端就从足底穿过这个小孔并缝到趾长屈肌腱自身上或缝到舟骨结节四周的软组织上。注意固定时趾长屈肌腱必需保持足够的张力，否则效果就不好。

这种手术虽然不能改变足底扁平的畸形，但可以减轻患者的疼痛并增强足部内翻的肌力。随访也发现手术后疼痛症状明显的患者，虽然扁平足畸形没有得到矫正，但疼痛有了明显好转。

骨性手术

对于成人柔性扁平足，跟骨内移截骨术、外侧柱延长术是主要的手术方案。

跟骨内侧移位截骨术是将外翻的脚后跟在跟骨后部截骨并移至小腿负重轴下面融合固定。手术时在脚后跟的外下方、跟骨结节的外侧，以垂直于脚底面四十五度的方向将跟骨结节部截下，然后用两枚螺纹钉将截下的跟骨结节，在垂直于截骨平面稍偏向外侧的方向固定到跟骨上。　

　

这种手术可以矫正脚后跟向外撇的畸形，从而减轻了因脚后跟外撇而给跟腱造成的压力，可明显减轻临床症状。调查发现，跟骨内侧移位截骨术再加上趾长屈肌腱转移术合并治疗的扁平足患者，治疗二十个月后大多数患者的疼痛消失，X线片上也显示足弓的高度了明显改善。

外侧柱延长术也是一种跟骨截骨术，手术时将部分跟骨表面的关节软骨截掉，然后再在髂骨上取10~15毫米的骨头并将其固定在外侧柱而使得外侧柱延长。外侧柱延长术可以改善脚前部和脚后跟向外撇的畸形改变，同时可以恢复内侧足弓的高度，保护脚底韧带在负重时免受损伤。

而青少年扁平足多采用距下关节制动器，改法具有创伤小、恢复快的特点。该法最多使用于6~12岁儿童的扁平足治疗。

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