脑卒中本体感觉障碍的康复

      本体感觉又称深部感觉，是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉。此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉。
      本体感觉的种类：
      1. 平衡觉：人对自己头部位置的各种变化及身体平衡状态的感觉，影响平衡觉的因素有酒、年龄、恐惧、突然的运动、热紧迫、不常有的姿势等
      2. 运动觉：人对自己身体各部位的位置及其运动状态的一种感觉。运动觉涉及人体的每一个动作，是仅次于视、听觉的感觉。人的各种操作技能的形成更有赖于运动觉信息的反馈调节。
      国外报道，脑卒中本体感觉障碍发生率为47.7%，其中69%经正规训练可于8-16周后基本恢复正常。
      本体感觉及平衡功能受损对脑卒中后的综合运动功能恢复有很大的阻碍，是影响患者预后的重要因素之一，一般偏瘫肢体的肌张力一个月以上不恢复者多有本体感觉障碍，提示应及时检查发现，并积极进行本体感觉训练，以促进ADL恢复，提高脑卒中后的生存质量。
一、脑卒中患者本体感觉及平衡功能
      本体运动系统与前庭系统相互配合提高肌肉张力，带动肌腱、韧带、骨骼与关节做出平衡动作，并维持姿势。前庭平衡觉与本体运动觉的信息整合，掌握四肢在三度空间的位置，形成有意义的身体知觉。
      脑卒中后患者的运动或感觉通路发生障碍，导致肌张力和肌力异常及运动控制障碍，最终产生平衡功能障碍。但是本体感觉在疾病早期不像肌力、肌张力和关节活动度之类的运动障碍容易被发现，所以常被忽略。
      脑卒中本体感觉损伤障碍的损伤部位
1. 脑干损害（桥脑上部、中脑）：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍
2. 大脑顶叶、内囊后肢、丘脑或大脑中动脉皮质支主干：病变对侧肢体本体深感觉障碍，感觉性共济失调
3. 丘脑损害：对侧深浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢。常伴有自发性疼痛、感觉过敏或倒错。
二、本体感觉障碍的评定
1. 检测
      本体感觉障碍的症状
      走路不稳，如踩棉花，以闭眼时明显，步基增宽。步行时常不得不注视自己的脚，通过视觉代偿调整平衡和姿势。
检查
      姿势：双脚立位（睁、闭眼）单脚立位（睁、闭眼）（Romberg’s征）坐位（睁、闭眼）
      协调试验：指鼻、轮替、跟膝胫试验关节位置觉、震动觉降低或丧失。
      动态检测：坐、站立时移动身体；行走：在各种不同条件下的行走，包括脚跟脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等。
2. 量表
      虽然属于主观评定，但由于不需要专门的设备，评分简单，应用方便，临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有：
Berg量表（Berg Balance Scale）：有14个项目，需要20分钟完成，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险性。测试所需设备：秒表、直尺、椅子、台阶/小凳子。



      Tinnetti量表（Performance-Oriented Assessment of Mobility）：平衡（10项）和步态（8项）两个部分，不到15分钟即可完成，满分44分，低于24分提示有摔倒的危险性。
      以上两个量表既可以评定静态和动态状态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性。
3.动态评估
      方法：被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡
结果判断：得分大于等于3分，则表示有跌倒的危险1分：正常2分：极轻微异常3分：轻微异常4分：中度异常5分：中度异常
4. 设备
(1)采用Cybex-330型等速测试系统进行本体感觉测试，记录关节位置觉错误次数的平均值


(2)平衡仪：平衡测试系统是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括Balance Performance Monitor（BPM）,Balance Master，Smart Balance，Equitest等。其通过系统控制和分离各种感觉信息的输入来评定躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡继姿势控制的作用与影响，其结果以数据的形式显示。

(3)MR Cube（神经肌肉控制仪器）：通过软件系统神经肌肉反馈训练

三、本体感觉功能障碍康复训练
      在康复的过程中，要注重加强协调性和敏捷性的训练。
       1. 增加本体感觉刺激反复刺激，增加感觉输入，促进运动的输出。反复触摸并分辨不同形状、质地的物体，以改善皮质感觉功能。
      2. 本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）手法中增加本体刺激的技巧PNF是通过刺激人体本体感受器，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。
      3. 躯干控制训练
      Bobath技术：主张按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应 4. 增加本体感觉输入。


      5.悬吊训练技术
提高本体感觉兴奋性、增强协调性、平衡功能动态闭链训练、增加核心稳定性。


小结
本体感觉是一个较难训练的能力，所以要综合进行。本体感觉及平衡训练与功能训练应同时进行，并贯穿整个康复过程。

本文来源：康复汇
作者：根据河南省中医院康复科李彦杰讲座整理                  

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本体感觉及平衡训练与功能训练应同时进行，并贯穿整个康复过程。赞同

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