脊髓损伤后遗症康复治疗

原理:心理治疗、营养治疗、理疗、康复锻炼 等。
效果:对于脊髓损伤患者来说,康复训练在受伤后的最初半年内是有效的,但是超出这个时 间,效果就非常微弱了,要想获得康复更是非常困难。
脊髓损伤后遗症
脊髓损伤后遗症，是指脊髓损伤后，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变，常见的后遗症症状为瘫痪和四肢瘫等。
一、病因、病机
脊髓损伤后遗症为脊髓受损后出现的一系列症状，脊髓受损多为外伤引起，多和交通事故，暴力，高空坠落，潜水有关，还有部分则是由于工作及运动相关的造成的脊髓损伤。
其次，本病的病人年龄很有关系，而且常伴有明显的骨与软组织改变。在婴儿及年幼儿童，由于生物力学的原因、骨及软组织的成分原因、脊椎关节面方向及头颅与躯干比例不称等，其枕颈交界出最易出现受损，从而引起脊髓损伤后遗症。而老年人由于退行性改变及缺乏柔韧性，很易使受伤邻近的脊髓受损，引发脊髓损伤后遗症。
二、临床表现
脊髓损伤后遗症的共同表现有：
1、脊髓休克：脊髓受损后损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2-4周完全恢复。在教严重的损伤也有脊髓休克的过程，一般在3-6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。但手上当时或者数小时内基友完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动决的丧失，提示有器质性损伤。脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤越严重。
2、感觉障碍：脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失：部分损伤者视受损程度不同而保留有部分感觉。
3、运动功能：在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进：部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。脊髓损伤后出现受损阶段支配肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。
4、反射活动：休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力有迟缓转为痉挛。脊髓完全性损伤后为屈性截瘫，部分顺势呈现出伸性截瘫。有时刺激下肢可引起不可抑制的屈伸与拍年，叫总体反射。
5、膀胱功能：脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱：脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间歇性尿失禁：脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。
6、自主神经功能紊乱：常可出现阴茎异常勃起，Horner综合征，麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及高热等。
7、有部分病人脊髓损伤后遗症有特定的表现或综合征，最典型的如脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失，这些特定的综合征对于脊髓损伤后遗症的诊断很有帮助
电动康复机

1、心理护理


　　[1]病人大部分是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上没有任何准备，常表现为焦虑，惊恐不安，担心生命有危险，以后生活不能自理，没有经济来源，以致悲观绝望，不思饮食，不配合治疗护理工作。因此我们护理人员应针对这些情况主动关心体贴病人，了解病人的心理情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲述脊髓损伤病人肢体功能锻炼的基本知识及简单的操作方法，告诉病人只要坚持锻炼与治疗是会取得不同程度的功能恢复，告诉病人保持正常饮食会增加机体抵抗力，预防并发症发生。[2]


2、早期的功能干预


　　康复应在患者入院后尽早介入，以预防并发症。预防 关节挛缩和褥疮的发生非常重要，让患者进行一些主动活动以防止废用性萎缩，同时给患者一种参与训练的感觉，而不是简单的被动接受治疗，应早期对患者及家属进行教育，积极配合康复训练。


3、做好基础护理


　　大多数脊髓损伤病人是四肢瘫或截瘫，长期卧床易发生三大并发症。因此做好基础护理，预防三大并发症是早期康复训练的基础。


4、防止关节挛缩


　　躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。肩关节应处于外展位，以减少后期发生挛缩和疼痛;腕关节通常用夹板固定于功能位;手指应处于微屈位，每日进行髋膝关节被动伸屈外展内旋活动5～6次，每次5min。给病人双足穿防旋鞋或使踝关节处于背屈90°，防止踝关节屈曲挛缩。


5、日常生活活动的训练


　　具有不同程度躯干和上肢障碍的四肢瘫患者，训练日常生活活动尤为重要，自理活动如吃饭梳洗上肢穿衣，病人在床上进行移动，并逐渐过渡到从床上移动到轮椅上，大多数截瘫病人可独立完成。


6、手功能训练


　　四肢瘫病人大部分时间应训练手功能。运用指屈肌缩短来发展功能性的肌键固定术抓握，提供给病人健身球或让病人主动抓握笔来训练病人抓握和手指屈曲灵活性，对于不能主动伸腕的病人可用夹板来保持该关节活动度，或被动帮助病人伸腕关节。


7、预防肌肉萎缩的训练


　　脊髓损伤的病人可运用工作肌群完成平时不能做的活动代偿丧失功能的肌群，如颈5损伤的患者可用肩外展和外旋通过重力来使肘伸展。选择性牵拉特定肌群，对脊髓损伤病人完成功能性作业是重要的，如牵拉绳肌，使仰卧位直腿抬高接近120°，有利于进行转移性活动和穿袜裤鞋及膝踝足支具。牵拉胸前肌使肩关节充分后伸，有利于床上运动转移和轮椅上的作业。牵拉髋和踝屈肌对行走摆动和站立稳定重要。

康复训练建意使用电动脚踏车，电动脚踏车是主被动合一的锻炼，效果更好。可以改善四肢的灵活度和协调度，预防肌肉萎缩。对迈步也有很大的迈步。

电动康复器如今在康复治疗中起到很大的作用，如果不进行行之有效的锻炼，不但肢体功能无法康复，而且很容易有诸多并发症，诸如：肌肉萎缩，静脉血栓，褥疮等等，肢体功能将进一步丧失。

如果患者的生理特征已经平稳，一般都建议在家进行康复。在康复医院用的器材都可以买回来在家进行康复锻炼。一方面是节省开支，另一方面患者在家心情会更开朗，心理也会更有利于康复。

谢谢楼主